治疗抑郁症的三部曲

       抑郁症的治疗包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。以下是抑郁症的详细治疗方法：

   

       一、药物治疗

   

       药物治疗的特点是效果相对较快，疗效相对确定，适合中重度抑郁症患者。抗抑郁药是治疗各种抑郁症的主要药物，能有效缓解抑郁情绪及伴随的焦虑、紧张和身体症状，效率约为60％～80％。

   

       1.目前一线抗抑郁剂包括SSRI帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等类药物，俗称“五朵金花”，SSRI不良反应少而轻微，尤其是抗胆碱能和心脏。常见的不良反应包括恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑和性功能障碍。

   

       2、SNRI文拉法辛、度洛西汀等类药物，SNRI疗效肯定，效果快，抗抑郁、抗焦虑效果明显。对难治性病例也有效。常见的不良反应包括恶心、口干、出汗、疲劳、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍，部分患者的血压可能在大剂量时轻微升高。

   

       3、NaSSAs类(NE和特异性5-HT抗抑郁药)，如米氮平，具有良好的抗抑郁、抗焦虑、改善睡眠、口服吸收快、效果快、抗胆碱能效果小、镇静作用，对性功能影响不大，常见的不良反应为镇静、睡眠、头晕、疲劳、食欲和体重增加。

   

       4.安非他酮，去甲肾上腺素， 5-羟色胺和多巴胺再摄入的弱抑制剂对单胺氧化酶无抑制作用，适用于抑郁和双相抑郁，对体重和性功能影响较小。常见的不良反应有：兴奋、口干、失眠、头痛或偏头痛、恶心、呕吐、便秘、震颤、出汗。

   

       5.对于一些焦虑明显、睡眠障碍的患者，可以短期使用苯二氮卓类(稳定性)药物或一些新的睡眠药物，如唑吡坦和佐匹克隆。对于一些症状严重甚至精神病症状的患者，可以结合抗精神病药物治疗。

   

       二、心理治疗

   

       适用于急性期无负面概念的轻度和中度抑郁症，以及各种抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗，可与药物治疗同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解能力，能够坚持，在一定程度上能够忍受治疗过程中症状的疼痛，事实上，不适合任何人，但如果能坚持会增加心理健康和社会适应能力，有效防止抑郁复发。

   

       三、物理治疗

   

       包括改善电休克(MECT)治疗和反复经颅磁刺激(rTMS)治疗。

   

       MECT抑郁性木僵患者有严重的消极自杀言行MECT治疗应是首选的治疗，对于难治性抑郁症患者可采用MECT治疗。MECT疗效快，疗效好。～10次是一个疗程，但在电抽搐治疗后仍需要药物。常见的副作用包括短期记忆丧失、头痛、恶心、疲劳等。

   

       rTMS治疗是一种新型的物理治疗方法，近年来逐渐应用于精神科，适用于一些难治性抑郁症患者(药物治疗时合并rTMS)，适用于一些没有消极观念的轻度和中度抑郁症，可以与药物治疗同时进行，但已接受MECT至少治疗过的病人MECT停用1月后才可接受rTMS治疗。附表是根据不同疾病严重程度临床常用治疗方法的选择。