结肠癌和直肠癌在发病部位、症状表现及治疗方式上存在区别。结肠癌发生在结肠各段，直肠癌则位于直肠；结肠癌常见腹胀、便血，直肠癌多伴里急后重、排便习惯改变；手术切除范围及辅助治疗方案也有差异。
1、发病部位
结肠癌起源于升结肠、横结肠、降结肠或乙状结肠，直肠癌则发生于距肛缘15厘米以内的直肠段。解剖位置差异导致结肠癌更易出现肠梗阻，直肠癌则因靠近肛门易引发排便异常。内镜检查时需分别采用结肠镜和直肠镜进行病灶定位。
2、症状表现
结肠癌早期多表现为右侧腹部隐痛、贫血或粪便潜血阳性，左半结肠癌以大便变细、腹胀为主。直肠癌典型症状包括肛门坠胀感、黏液血便及里急后重，肿瘤靠近齿状线时可出现排便不净感。两种癌症均可能出现体重下降，但直肠癌局部症状更显著。
3、转移途径
结肠癌主要通过淋巴转移至肠系膜淋巴结，血行转移常见于肝脏。直肠癌除淋巴转移外，因直肠壁外存在丰富血管丛，更易发生肺转移。直肠下段癌还可经直肠周围间隙直接浸润至前列腺、阴道等邻近器官。
4、手术治疗
结肠癌需根据肿瘤位置行右半结肠切除、左半结肠切除等术式，吻合方式多为端端吻合。直肠癌手术需考虑保肛问题，低位直肠癌可能需行腹会阴联合切除术，中高位直肠癌可尝试 Dixon 手术保留肛门功能。全直肠系膜切除是直肠癌标准术式。
5、辅助治疗
结肠癌术后辅助化疗常用奥沙利铂联合卡培他滨方案，直肠癌则需根据术前分期选择新辅助放化疗。直肠癌放疗采用三维适形技术照射盆腔，可降低局部复发率。靶向治疗如西妥昔单抗对 RAS 野生型结肠癌有效，直肠癌靶向药物选择更谨慎。
确诊后需根据肿瘤分期制定个体化方案，结肠癌患者术后建议每3个月复查癌胚抗原，直肠癌需增加盆腔MRI随访。日常保持低脂高纤维饮食，避免红肉及加工肉制品摄入。出现持续便血、排便规律改变时应及时就诊消化内科或肿瘤科。
