如何治疗包皮龟头炎？

念珠菌性包皮龟头炎是由条件致病菌白念珠菌引起的皮肤粘膜真菌病，大多是在全身或局部抵抗力降低时发病（排除患者是否患有糖尿病），常来源于配偶感染，以包皮过长或包茎者患病率为高，且容易复发。近两年我们对复发性念珠菌性龟头炎患者在抗真菌治疗后，行包皮环切术，疗效满意。

治疗方法：兰美抒片250mg/d口服，外搽炉甘石洗液，待临床症状消失后行包皮环切术，病例均治疗结束后3周评定疗效，3个月、6个月、一年随访复诊，观察临床复发状况，治疗期间忌酒、辛辣之物和性生活，病人的性伴侣也需要同时进行治疗和随访。

男性包皮龟头炎为临床上的常见病，多发病，主要表现为包皮、龟头及冠状沟部的红肿充血，局部有小红丘疹、小水疱，甚至有脓疱出现，破溃后形成小片糜烂面，患者感觉刺痒明显，念珠菌是最常见的病因，绝大多数患者常存在生理性包茎或包皮过长，性成熟以后皮脂腺大量分泌和机械性损伤使皮肤敏感性增加，再加上封闭、潮湿的生理环境，使包皮垢更容易积存，难以排出，同时包皮垢适宜念珠菌的生长繁殖，并为其反复发作提供了更为有利的寄生场所，使治疗上的难度加大。

切除过长的包皮后，包腔内皮肤保持干燥，减少了包皮垢的刺激，破坏了念珠菌的生存环境，从而抑制了念珠菌再次入侵及交叉感染的机会，明显降低复发率。由于近年来多用氟康唑进行长程预防用药及治疗，导致唑类药物的大量不规则使用，念珠菌对其耐药性增加，因此真菌疾病对唑类药物敏感性逐渐下降，治疗效果欠佳，反复发作。特比萘酚属于丙烯胺类衍生物，可以抑制真菌角鲨烯环氧化酶，使真菌细胞内角鲨烯过度堆积、麦角固醇的合成受阻，导致真菌细胞膜缺陷，从而起到杀菌或抑菌的作用，还可降低白念珠菌产生活性氧簇（ROS）的能力。

本研究采用包皮环切术联合兰美抒治疗复发性念珠菌性龟头炎，在治疗3周时治愈率分别为87.1％。病人治疗后3个月、6个月、1年临床复发率明显降低，同时性伴侣的复发病率也有明显下降，估计是因为男性病人包皮环切术后，龟头炎发病下降的缘故。因此包皮环切术对阻止念珠菌反复感染起到了积极的屏障作用，而且远期疗效比近期疗效更为显著，是永久性的，药物治疗则为短暂性的，不能依靠长期服药来预防疾病的发生，因为这样耐药菌株早已出现。综上所述，包皮环切术联合兰美抒治疗反复发作性念珠菌性龟头包皮炎临床疗效明确，有临床推广价值。