甲状腺结节诊治策略是什么？

随着体检的不断普及和老百姓对自身健康意识的不断增强，目前，甲状腺结节的检出率不断上升。一旦被查出患有甲状腺结节，很多病友都非常关心甲状腺结节的良恶性和治疗的对策。

由于B超的无创伤性和其灵敏度的不断提高，因此，目前B超是作为甲状腺结节诊断首选的检查方法。其准确性要高于CT和磁共振及核素扫描，B超可以检测出几毫米大小的结节，这可能是其他检查无法做到的。一般B超如果发现结节内有细小的沙砾样钙化或结节形态异常、纵/横比失调或结节内血供异常丰富或结节边界毛糙无声晕，要考虑这些结节有恶性的可能。但毕竟B超是间接的诊断方法，而且受B超医生经验等主观因素的影响，因此，对B超怀疑的恶性结节，最好建议做穿刺检查。

有些病友对甲状腺结节的穿刺有些顾虑，怕如果结节万一是恶性，穿刺后是否会引起肿瘤细胞更快扩散，或本来结节是良性的，穿刺后变成恶性。国外开展甲状腺结节的穿刺已有几十年，国内的甲状腺结节诊断指南也推荐做结节穿刺，如果穿刺真的有上述副作用，是不可能推广的。有些病友害怕穿刺有痛苦，实际上甲状腺结节穿刺的创伤非常小，一般不会对人体造成伤害。这里要强调的是，甲状腺结节的穿刺最好建议在B超定位下做，特别是对几毫米大小的结节尤为重要，这样会增加穿刺的准确性，否则盲穿的话可能会造成误诊。

如果穿刺怀疑或确定是甲状腺恶性结节，则建议近期手术治疗。如果穿刺结果是良性的，由于甲状腺是内分泌器官，有产生甲状腺激素的功能，因此，手术后可能会引起甲状腺功能减退需终身服药的问题，或可能会面临术后复发需多次手术的问题，所以，最好根据具体情况采取相应的治疗措施。由于良性结节变成恶性可能性为4％左右，因此大多数病友如果结节没有变化，可以终身随访。但如果随访中发现结节有恶变的可能或出现压迫情况，则还是要考虑手术治疗。