银屑病问与答

       传统治疗银屑病的药物有哪些？
       在治疗银屑病的药物中，所谓的传统药物是相对于新的靶向治疗药物--生物制剂。在国内外银屑病治疗指南的传统药物中，阿维A、除氟米特、柳氮磺吡啶外，甲氨蝶呤和环孢素还被列为一线治疗药物。
       二、生物制剂有哪些？
       自2004年以来，第一种用于治疗银屑病的生物制剂--肿瘤坏死因子α拮抗剂(依那西普，国产益赛普)自美国上市以来，不断出现新的生物制剂，如英夫利单抗(类克)和阿达木单抗(修美乐)等同类产品，在我国已应用多年，在临床上取得了很好的效果。
       2019年，白介素12/23拮抗剂(乌司奴)、白介素等新型靶向治疗药物较多17a拮抗剂司库奇特单抗(可善挺)、依奇珠单抗(拓咨)、古塞奇特单抗(特诺雅)先后进入中国市场，给中重度银屑病的治疗带来了神奇的效果。2019年被定义为生物制剂治疗银屑病的第一年。
       3、银屑病已口服甲氨蝶呤治疗10多年，至今已服用4年。两个月前血小板减少了。你能继续吃吗？
       在国内外银屑病治疗指南中，甲氨蝶呤被视为普通银屑病的一线治疗药物，但在使用过程中必须遵循科学合理的用药原则，每周不得超过35mg，疗程总量不得超过一个疗程1.5g。
       在服药过程中，需要定期监测肝肾功能和血常规中的各项指标。如有下列情况，:1.血小板<100x109/L或白细胞<3.5x109/L；2.肝功能ALT比正常值上限高2倍以上的。<100x109/L或白细胞<3.5x109/L；2.肝功能ALT较正常值上限升高2倍以上者。
       连续四年服用甲氨蝶呤的总量估计远远超过1.5g。目前血小板减少，考虑到骨髓造血受到抑制，建议立即停用甲氨蝶呤，及时就医。
       四、服用阿维A胶囊后皮肤干燥严重，唇部脱皮，还能继续使用吗？
       阿维A是治疗中重度银屑病的常用药物，肝肾毒性不明显。
       起效慢，一般为3~4周起效A是联合治疗的最佳药物，可与光疗、甲氨蝶呤、外用药物结合，提高治疗效果。
       最常见的副作用是皮肤粘膜干燥，甚至嘴唇脱皮和裂缝。我希望患者能接受和忍受这种副作用。在皮肤上涂抹保湿剂、橄榄油和唇膏，以减轻不适。
       严重肝肾功能不全、高脂血症、妊娠或哺乳期妇女，以及2年内有生育欲望的妇女，不能服药。男性在服药期间也需要避孕，并停止服药3个月。
       五、使用生物制剂时，在诱导期未完成的情况下，自觉效果不明显，还要继续完成诱导吗？
       大多数用于治疗银屑病的生物制剂都需要诱导剂量和疗程。由于药物需要时间来发挥治疗效果，每种生物制剂治疗银屑病的时间略有不同，所以不要太担心，坚持完成诱导治疗。
       生物制剂能用于潜伏性结核病患者吗？
       活性结核病是生物制剂的禁忌症。但对于潜伏性结核病，即无结核病史、接触史、胸片正常，但T-Spot阳性的患者，欧洲生物制剂使用指南中建议预防性抗结核治疗后，再接受生物制剂治疗。
       七、乙肝患者能使用生物制剂吗？
       需要具体评估，①生物制剂不能用于肝功能异常。②若肝功能正常，则需要测量乙肝病毒载量。③如果肝功能正常，但病毒载量超过正常，则不建议使用生物制剂。④肝功能正常，但病毒载量小于最小测定值，抗病毒治疗3周，然后使用生物制剂，直到生物制剂停用6~9个月。
       扁桃体切除术真的能预防银屑病复发吗？
       一些银屑病患者屑病患者的发病率与感染有关，每当扁桃体发炎时，就会导致疾病复发或加重。对于这些患者，扁桃体可以被切除以减少复发。
       九、银屑病能洗澡吗？
       银屑病可以经常洗澡。每次洗澡时，应轻轻擦去皮肤损伤上的鳞片，有利于外用药物的吸收，从而发挥良好的疗效。但洗澡时应避免过度抓挠或摩擦，以防止同形反应。建议每次洗澡后涂抹保湿护肤品，不仅能促进皮肤屏障的修复，还能减少干燥引起的瘙痒和不适。
       十、银屑病需要忌口吗？
       牛皮癣是否需要避免，几乎是每个病人在医生面前都要问的问题。在现实世界中，有太多的牛皮癣患者过度避免，牛肉、羊肉、鸡蛋和海鲜不吃，全年只吃土豆和卷心菜，导致严重的营养不良和抵抗力下降，但会加重疾病，影响疾病的恢复。
       目前，没有科学证据表明牛皮癣与饮食有关。患者需要合理的饮食和营养，牛肉、羊肉、海鲜可以正常食用。值得强调的是，治疗期间不能饮酒。