三叉神经痛是面部疼痛，通常是单侧疼痛，偶尔是老年人最常见的神经痛之一。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
三叉神经痛导致脸颊、下面或眼睛周围的锐性刺痛。这种疼痛可以持续几秒到几分钟。典型的三叉神经痛有以下特点：
1.疼痛仅限于三叉神经分布区(一侧面部)，常见于单侧上颌支(额头)和下颌支(口周鼻翼)，眼支罕见。
2.疼痛表现为突然突然的特征，间歇期长短不确定，发作严重，如刀割、电击样、刺痛等。
3.经常有扳机点。触摸扳机点会引起疼痛。扳机点通常位于鼻子旁边、周围和其他中线附近。此外，咀嚼、说话、刷牙、面部接触冷空气、微笑、皱眉、扮鬼脸等因素可诱发疼痛。
4.除少数同侧面部感觉减退外，一般无异常体征。三叉神经痛的特点是病程越长，发作越频繁，自愈越少，对患者的日常工作和生活影响很大。
需要检查三叉神经痛吗？
可能需要。通过了解症状和体格检查，医生应该能够告诉他们是否有三叉神经痛。他们一些其他的检查来获取原因信息。这些检查包括脑核磁共振成像(MRI)或CT扫描。这些影像学检查能显示脑部的图像。
根据病因的不同，三叉神经痛分为原发性和继发性。原发性三叉神经痛是指临床上无神经系统体征，无器质性病变，约占所有三叉神经痛的比例80％。三叉神经被血管压迫是三叉神经痛的主要原因。继发性三叉神经痛有明显的原因，如疱疹病毒感染、创伤、多发性硬化、颅内肿瘤、血管畸形等。头部核磁共振成像(MRI)三叉神经反射试验是鉴别原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛的重要检查手段。
如何治疗三叉神经？
一般通过药物治疗。医生可以使用不同类型的药物来治疗三叉神经痛。在大多数情况下，医生会开具一种通常用于预防癫痫的药物，可以抑制疼痛的神经信号。
继发性三叉神经痛主要用于治疗原因。原发性三叉神经痛的治疗主要是药物治疗。根据美国神经病学会和欧洲神经病学联盟联合提出的《三叉神经痛治疗指南》，卡马西平和奥卡西平仍然是一线治疗药物。拉莫三嗪、加巴喷丁、普瑞巴林等其他抗癫痫药物，以及巴氯芬、替扎尼定等非抗癫痫药物，可作为二、三线治疗药物使用。但药物治疗的不良反应较多，长期使用会逐渐降低疗效。恶心、头晕、共济失调、肝功能损害、血细胞减少等药物可能会出现更多的不良反应，严重影响患者的生活。
对于大多数患者来说，药物有助于减少三叉神经痛的发作次数和疼痛程度。然而，如果药物治疗没有帮助或造成太多副作用，医生将讨论选择其他治疗方法。这些选择包括不同类型的手术，如微血管减压、伽马刀放疗、半月神经节射频热凝等有创治疗，以抑制神经，减少神经放电的可能性。这些手术可能有助于缓解症状，但有时会有副作用，包括面部麻木或疼痛。
不能忍受手术和药物治疗副作用的患者该怎么办？肉毒杆菌毒素注射可能对难治性三叉神经痛有效。
2014年的文献综述评估了肉毒杆菌毒素治疗三叉神经痛的两个小型随机比较试验。最大的试验随机分配了42名三叉神经痛失败患者接受A肉毒杆菌毒素组，20人到安慰剂组（生理盐水），将药物注射到疼痛部位的皮肤或粘膜中。在12周内，与安慰剂组相比，肉毒杆菌毒素注射组的平均疼痛评分和疼痛发作频率显著下降。
此外，肉毒杆菌毒素注射组的有效患者数量(定义为减少疼痛评分)50％以上)明显多于安慰剂注射组(68％与15％)。这是一项双盲对照临床研究，属于一级研究。(Carlos)注射12例原发性三叉神经痛患者的疼痛区域和扳机点A型肉毒杆菌毒素，剂量从20U~50U,结果发现，注射后几分钟有10例患者疼痛得到缓解。此前，12例患者中有11例服用抗癫痫药物，4例手术治疗，均无法有效缓解疼痛，属于难治性三叉神经痛。A肉毒杆菌毒素注射可用于治疗难治性三叉神经痛。
A肉毒杆菌毒素治疗三叉神经痛一般安全，副作用轻微可逆。副作用包括面部不对称、面部肌肉僵硬、注射部位瘀血、水肿等。副作用一般是自限的，通常是1~3周内自行缓解。
