疾病概述：
是一种以慢性、阵发性面部疼痛为特征的疾病，闪电发作，疼痛剧烈，面部常有扳机点。
发病率约182/10万，50-60岁是高发年龄。女性很常见(男女比例约为1∶2)，右侧发生率高于左侧(约为2∶1)，老年人多见，50岁以上约占75％，多为散发，家庭倾向少。
目前认为三叉神经感觉是根(Trigeminalsensoryroot，TSR)入脑桥区(Trigeminalrootentryzone，REZ)血管压迫是主要原因。此外，多发性硬化，REZ良恶性肿瘤、动静脉畸形、后颅凹畸形、局灶性脑梗死、牙源性感染引起的颌骨骨髓炎也可引起三叉神经痛，相对罕见。
诊断要点：
三叉神经的诊断主要依赖于典型的临床表现，一般应具有以下特点：发作性头痛、阵发性、灼烧、刀切、撕裂或针灸疼痛、间歇、扳机点、疼痛严格分布在三叉神经分布区，多为单侧、右侧，常见于上颌支和下颌支。
神经系统阳性体征不明显，但侧面感觉有轻微疼痛。
CT和MRI可排除继发性三叉神经痛。3D-TOF-MRA可重建三叉神经与周围动脉的关系，为手术提供相关信息(图)。
鉴别诊断：
l牙痛主要是由炎症引起的，其特点是持续肿胀、钝痛、跳痛，仅限于牙龈，不辐射到其他部位，口腔检查可见牙龈肿胀、敲击疼痛等，治疗后疼痛消失。
偏头痛是由血管收缩失衡引起的单侧头痛，常见于年轻、中年妇女、头痛史或家族史。疲劳、月经、情绪，如疲劳、月经、情绪兴奋等。疼痛范围可超过三叉神经分布区，疼痛为钝痛，持续时间长，可伴有恶心、呕吐等。使用抗组胺药物可以缓解症状。
舌咽神经痛的疼痛性质与三叉神经痛相同，发病率约为三叉神经痛1％，很容易与三叉神经的第三种疼痛混淆。疼痛部位在舌根、软腭、扁桃体和咽部一侧，少数表现为耳痛，多位于耳深或耳后，疼痛为阵发性，进食、说话或吞咽动作可诱发疼痛发作。4％可卡因、1％咽部喷洒地卡因可缓解疼痛，有利于舌咽神经痛的诊断。
三叉神经炎可由流感、上颌窦炎、额窦炎、下颌骨髓炎、伤寒、疟疾、糖尿病、痛风、酒精中毒、铅中毒、食物中毒等引起。疼痛持续，压迫神经分支疼痛加重。三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动分支功能障碍。
治疗原则：
药物治疗:卡马西平(或得理多、奥卡西平)是原发性三叉神经痛的首选。从小剂量开始，比如每天200毫克，剂量逐渐增加，最大剂量是每天。1000-1600毫克。但很少有患者每天总量超过900毫克。大剂量有头晕、嗜睡、眼球震颤、肝损伤、骨髓抑制、低钠血症等不良反应。苯妥英钠、氯硝西盘、巴氯芬、野木瓜等其他药物也有一定的疗效。
手术治疗：微血管减压手术
手术适应症：
1.正规药物治疗一段时间后，药物疗效不明显或疗效明显下降的患者。
2.药物过敏或严重副作用不耐受者。
疼痛严重影响工作、生活和休息。
四、术后三叉神经痛症状未得到控制或复发的。
5.排除继发性三叉神经痛，如桥小脑角区肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎等。
病人一般情况良好，能耐受手术。
手术疗效：临床有效率近期为90-98％，长期疗效下降，85％左右。复发率5-10％。颅内出血、脑脊液漏、短暂性面部麻木等主要并发症，但发病率很低。
其它手术治疗方法：
1.感觉根切断适用于三叉神经第2、3痛，微血管减压术后无效或复发，效率高85％。术后伴有面部麻木和周围性面瘫。
2.经皮选择性半月神经节射频热凝适用于65岁以上或微血管减压、术后复发或无效的人群。最近的效率95％，复发率20％。约3％患者感觉异常；约会6％患者角膜感觉减退；2％患者有神经源性角膜炎。
3、放射外科治疗，适应症同“经皮选择性半月神经节射频热凝术”，近期有效率80-90％，约10％无效。术后常有不同程度的面部麻木。
