病理性近视的眼底改变

       病理性近视(pathologicmyopia)又称变性近视，相当一部分高度近视(轴性近视超过-6.00D它被称为高度近视）。这种疾病的发病机制很复杂。除遗传被认定为主要因素外，获得性环境（身体状况、生活环境、眼睛习惯、长期近距离工作、视频等）也会导致近视程度的加深。在近视的发展中，患者的巩膜延伸，特别是后巩膜延伸、变薄，眼睛像吹气球，是眼轴近视发展为高度近视的关键，也是病理近视的发病基础。由于巩膜过度延伸和变薄，视网膜和脉络膜也延伸和变薄，导致一系列病理变化、视力下降甚至失明。因此，病理性近视并不等于高度近视，但它们之间有非常密切的相关性。
       症状体征：
       1、豹纹状眼底(tigroidfundus)由于视网膜色素和脉络膜弥漫性萎缩，毛细血管层和中血管层血管减少，橙色大血管层血管明显暴露，眼底呈豹纹状变化。一些正常老年人的眼底也可见。
       2、视盘倾斜、近视弧和后巩膜葡萄肿由于高度近视眼前后径拉长，后极限扩张有限，形成后巩膜葡萄肿，视神经容易倾斜进入球。视盘颞侧向后突出，使视盘呈明显的椭圆形倾斜，颞侧有新月形萎缩斑，称为近视弧或伸展性近视弧。近视弧主要在视盘颞侧，也在颞上或颞下。很少位于鼻侧和下侧，当颞侧近视弧向外、向上、向下延伸时，可以围绕整个视盘，形成视盘周围的脉络膜视网膜萎缩。
       3、黄斑地图萎缩和油漆裂纹圆形或地图视网膜萎缩成白色或黄白色，大小、数量不同，部分孤立或融合成大面积。大面积的萎缩点可以连接到视盘周围的萎缩，成为一个巨大的萎缩区域，包括视盘和黄斑。萎缩点或其边缘经常有色素积累，有时可以看到残留的脉络膜大血管。在黄斑萎缩及其附近，经常可以看到分支或网状的白色或黄白色线条，宽度不同，边缘不规则或锯齿状，类似于旧油漆裂纹，因此称为油漆裂纹病变(lacquercracklesion)。由于黄斑和视盘之间的黄斑比较常见Bruch膜破裂，色素上皮萎缩，FFA为明荧光。此时视力下降，不能矫正到正常视力。需要定期观察眼底变化，尽量避免剧烈活动。
       四、黄斑出血，CNV与Fuchs斑脉络膜新生血管（CNV）或无新生血管导致黄斑出血，大小和数量不确定。常见于黄斑或其附近的视网膜前或下方。如果在同一位置反复出血，局部色素会增生Fuchs斑。Fuchs斑见于单眼或双眼，也偶有在一眼的眼底中见到2个黑斑。此时均会明显影响视力，建议尽早治疗，减少对视力的损伤。
       5.黄斑裂孔黄斑处有明显的圆形红斑，周围相邻视网膜呈灰色。OCT检查可以明确诊断。定期复查，需要手术。
       6、玻璃液化和周围视网膜变性由于眼睛增加，玻璃容易液化，部分浓缩成膜状或索状浊度，玻璃液化浊度产生飞蚊或不完全分离牵引和闪光；巩膜延伸，视网膜变薄，容易在赤道形成萎缩病变，交叉成网状白线（视网膜外周小血管白线），称为网格变性，极易形成视网膜裂缝，导致视网膜分离。一旦发现，立即进行激光处理，以避免视网膜分离。两者之间很容易相互影响。
       检查方法：
       1.视力检查，了解屈光度，矫正视力。
       2、B检查眼轴长度，评估近视性质。
       3.眼底彩照和眼底荧光血管造影(FFA)，随访病情的诊断和变化。
       4.炎炎青绿血管造影，检查脉络膜新生血管及治疗效果。
       5、OCT或者OCT-A，是目前先进的无创、无辐射、快速检查方法。特别是用于检查和诊断黄斑疾病。
       并发症：
       1.视网膜脱离玻璃体液化浊度与视网膜变性相互作用，导致视网膜脱离，孔源性视网膜脱离多发生。一旦发现，尽快手术。
       2、青光眼由于近视巩膜拉伸，硬度低，测量眼压低，角结构也发生变化，影响房间水流；近视视盘异常，容易混淆。药物或手术治疗。
       3.中年后近视患者多见并发性白内障，晶状体核呈棕色混浊，或晶状体后囊下皮质混浊。看视力，手术。
       预防：
       1.屈光矫正不正最好以最低度达到最佳舒适的矫正视力。此外，角膜接触镜可用于矫正，可减少眼镜造成的视觉质量下降，扩大视野。
       2.良好的视觉教育用眼习惯非常重要。每次近距离时间不宜过长，一般持续45min-1h放松眼睛。这些视觉教育对青少年尤为重要。
       3.加强户外活动，特别是在青春期，建议户外活动；此外，充足的睡眠有利于视力的发展。
       4、眼底出现的各种变性改变，一旦形成不可逆转。应用异体同种巩膜或其他材料作眼球后巩膜加固术，希望阻止后部巩膜进一步的延伸，远期疗效有待观察。