急性胆囊炎（Acutecholecystitis）胆囊炎是由胆囊管阻塞和细菌入侵引起的，是最常见的手术急腹症之一，仅次于急性阑尾炎。95％结石性胆囊炎；5％非结石性胆囊炎；致病菌引起胆道逆行感染，或经血循环，淋巴途径--胆囊囊和胆汁流出不良时，会引起感染。常见病原体：革兰氏阴性菌，最常见的是大肠埃希菌，其他克雷白菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等。；厌氧菌感染。
急性胆囊炎临床病理分期：
急性单纯性胆囊炎：由于胆囊管梗阻、粘膜水肿、充血、胆囊渗出增加、胆囊肿大。
2.化脓性胆囊炎:如果炎症影响胆囊全层，胆囊充满脓液，浆膜表面也有脓性纤维素渗出。
3.坏疽性胆囊炎:胆囊管梗阻未解除，胆囊内压继续升高，胆囊壁血供障碍，缺血坏死。
流行病学:女性多见，男女比例约1:2.
临床表现：
1.急性发作期:上腹胀痛-阵发性绞痛；晚上常见，吃饱饭，吃油腻；疼痛辐射到右肩、肩胛骨和背部，伴有恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。
2.进展期:疼痛持续，阵发加重，伴有轻度至中度发热，怕热，无寒战。
3、胆囊坏疽、穿孔或积脓，并发急性胆管炎：寒战、高烧，10％~20％患者有轻度黄疸
体检：右上腹胆囊区压痛，炎症影响浆膜层反弹痛，肌肉紧张，Murphy阳性。有时接触肿胀的胆囊和疼痛。如果大网膜包裹，形成边界不清、压痛固定的肿块。如胆囊坏疽、穿孔、弥漫性腹膜炎。
辅助检查：
1.测试:85％血白细胞和中性粒细胞升高，老年人特殊，常有血清丙氨酸转移酶和碱性磷酸酶升高；1/2患者血清胆红素升高，1/3患者血清淀粉酶升高。
2.彩超:胆囊肿大，壁厚(>4mm），当水肿明显时，会出现双边征；结石合并时，强回声后伴有声影。准确性为85％~95％。
3、CT、MR检查有助于诊断。
4.放射性核素显影:症状不典型的患者敏感97％，特异性达87％，如胆囊显影，95％患者可排除急性胆囊炎。
保守治疗：
1.非手术治疗:禁食、输液、维生素补充、营养支持、水纠正、电解质和酸碱代谢失衡。
2.抗感染:选择对革兰氏阴性菌和厌氧菌有效的抗生素和联合用药。
三、解痉止痛、消炎利胆药物。
4.老年患者，监测血压、血糖、心脏、肺、肾等器官功能，治疗并发症。
手术治疗：
1.急诊手术适应症:
(1)发病在48~72小时内者；
(二)保守治疗无效或者病情恶化的；
(3)胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏疽性胰腺炎等并发症。
2.手术方法:
(1)腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术是首选；
(2)腹腔镜联合胆道镜下保胆取石术，根据或胆囊收缩功能及患者保胆愿望；
（3）PTGD（彩色多普勒超声引导下经皮肝胆囊穿刺引流）：可降低胆囊压力，急性期后选择手术。适用于化脓性胆囊炎患者，病情危重，不适合手术。
