抑郁症是一种高发病率的疾病。世界卫生组织(WHO)数据显示,2015年全球抑郁症患者超过3.21亿人。我国抑郁症发病率为。3.02%,抑郁症患者已超过4000万。《中国抑郁症防治指南》(第二版)明确指出,抑郁症的治疗目标如下:提高临床治愈率,最大限度地降低残疾率和自杀率,降低复发风险。提高生存质量,恢复社会功能,实现稳定和真正的康复,而不仅仅是症状的消失。预防复发。2010年发布的美国精神医学会(APA)抑郁症的治疗目标如下:「获得临床治愈,改善功能损害,提高生活质量。理想总是丰满的,但现实仍然是骨感的。目前,抑郁症的主要人群是20-60中青年(俗称专业人士)是社会的主要力量,往往承担工作、生活、家庭等责任,社会功能未能完全恢复对个人和家庭的影响,社会经济负担更加沉重。抑郁症造成的经济负担主要来自职业功能的损害。瑞典的一项前瞻性研究分析了抑郁症患者的年平均疾病成本:在抑郁症造成的经济负担中,疾病治疗成本只占一小部分,而由于工作能力丧失等因素造成的间接成本占抑郁症的所有经济负担80%以上。对抑郁症患者12个月的流行病学研究表明,抑郁症会导致不同程度的工作能力损害,使患者无法完全恢复原来的工作状态;此外,与健康患者相比,抑郁症患者的缺勤时间增加了3倍,无效工作时间增加了约7倍 。与抑郁症的现状和治疗目标相比,不难发现抗抑郁症治疗的需求尚未得到解决——患者的功能无法完全恢复:一项为期6个月的多中心和前瞻性流行病学研究表明:23%完全治愈的抑郁症患者的功能仍然受损。对514例抑郁症患者的另一项问卷调查显示,患者希望改善症状、功能和生活质量。此外,一些患者的调查显示,近一半符合治愈标准的汉密尔顿抑郁症患者认为他们并没有完全缓解,他们的注意力下降、犹豫和精神运动迟缓症状的发生率和严重程度仍然很高。可以看出,这些也是抗抑郁治疗的需要。因此,促进患者功能的全面恢复是抗抑郁治疗的长期目标,症状的全面缓解是功能恢复的前提和基础。抑郁症主要有以下临床表现:情绪症状、身体症状和认知症状。抑郁症的每个症状组都可能影响功能。1. 情绪症状包括自我感觉或他人可以观察到的抑郁、兴趣下降甚至丧失、无法感受到幸福,甚至莫名其妙地悲伤。情绪症状没有缓解,会影响患者的心理健康,导致悲观、自卑、自弃等消极心理。此外,症状组还可以使患者无法控制自己的情绪,从而影响工作、生活和人际关系等社会功能。2. 躯体症状躯体症状通常表现为体重、食欲、睡眠和行为活动异常,部分患者也可出现疼痛、胸闷、呼吸急促、胃肠道不适等症状。如果症状组不能有效改善,患者就不能恢复到以前的状态,从而影响患者的身心健康,降低患者的整体生活满意度。3. 认知症状认知症状多表现为思维迟缓、注意力不集中、分心、信息处理能力下降。该症状组不仅是急性抑郁症的常见症状,也是影响功能的重要残留症状,如果没有完全缓解,患者的工作、家务和学习能力将无法恢复到以前的水平,从而降低了生活质量。综上所述,抑郁症患者功能的全面恢复不仅是抗抑郁治疗的长期目标,也是未来的努力方向。如何实现全面功能恢复的目标,还需要从缓解三个症状组入手,临床上不能忽视任何一组症状,包括特别容易被忽视的认知症状组。
抑郁症治疗的终极目标
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