定义
胆囊癌是胆道中最常见的恶性病变，在50~70岁的女性中很常见，约80％的病例伴有胆囊结石。可能的易患因素有：瓷化胆囊、胆囊腺瘤、胆胰管汇合异常、胆囊空肠吻合术后、溃疡性结肠炎等。胆囊癌多发生在胆囊体内和底部，病理上更常见于腺癌，其次是鳞状上皮细胞癌。腺癌可以是渗透性或乳头型，这在前者中很常见。
诊断
1.临床表现
1.早期症状无特异性症状。可有右上腹痛、不适、厌食、消化不良等胆结石症状。上述症状加重，黄疸和体重下降时应高度怀疑。
2、早期同胆结石、胆囊炎、晚期患者可出现黄疸、肝肿大、右上腹包块、腹水。
辅助检查
1.实验室检查
晚期黄疸可出现相应的肝功能异常。
肿瘤标志物检测：CEA、CA19-9、CA125均可升高，但无特异性。
2.影像学检查
1、B超出首选，可显示胆囊壁增厚不均匀，腔内固定肿块，同时观察胆石、肝转移、淋巴结肿大、胆管梗阻等病变。
2、CT优于定性B超。
3、MRI及MRCP胆管梗阻的诊断价值较大。
4、ERCP早期诊断价值低，适用于鉴别肝总管或胆总管占位病变或采集胆汁行细胞学检查。
三、其它检查
细胞学检查：B经皮肝/胆囊穿刺提取胆汁或细针穿刺活检。
3.鉴别诊断
必须鉴别胆囊炎、胆囊息肉样病变、胆管癌。
分期
Nevin分期
I癌组织仅限于胆囊粘膜。
II癌组织侵入胆囊粘膜和肌层。
III癌组织侵入胆囊壁的全层。
IV在此期间，癌组织侵入胆囊壁，并伴有淋巴结转移者。
V期，癌组织直接侵犯肝脏或伴有肝脏转移，或者有任何器官转移者。
治疗
手术治疗的首选。化疗和放疗效果不理想。
手术治疗：
1.胆囊癌早期手术治疗
早期胆囊癌术前确诊NevinI和II胆囊癌根治性手术包括胆囊切除术、距离胆囊2cm肝楔形切除术和肝十二指肠韧带淋巴结清扫术。良性疾病胆囊切除术后病理检查意外发现胆囊癌，如NevinI期者不需要再手术，如NevinII淋巴结和肝楔形切除需要重新手术。
2.中晚期胆囊癌的手术治疗
中晚期胆囊癌扩张切除术包括清洁肝十二指肠韧带淋巴结、胰十二指肠上淋巴结、腹动脉淋巴结、腹主动脉淋巴结、下腔静脉淋巴结、肝中叶、扩张右肝或肝右三叶切除术，或胰头十二指肠切除术。
对无法切除的胆囊癌肝转移的外科治疗可经皮B无水酒精注射、术中病变微波固化、射频消融、冷冻治疗等。伴有梗阻性黄疸的胆肠吻合是可行的。如果胆肠吻合困难，PTBD，U管外引流等。
预防
胆囊结石直径>3cm，单发胆囊息肉，直径>1cm或广基息肉，或临床诊断为腺瘤样息肉，胆囊壁增厚不均匀或超过5mm，或者应积极手术切除瓷化胆囊，预防胆囊癌。
