腹腔镜胆囊切除术的操作步骤及注意事项

       腹腔镜胆囊切除术是胆道手术中常用的一种手术。传统的开腹胆囊切除术针对性差，创伤大，伤口愈合慢，并发症容易发生，导致疼痛大，术后恢复不良。自腹腔镜胆囊切除术发展以来，该手术很快被外科医生和患者所接受。

       腹腔镜胆囊切除术的主要操作步骤：

       1.在剑突下建立操作孔：1cm处切1mm插入横切口10mm套管针作为主要操作孔插入电凝钩。在锁骨中线和肋缘下1cm切开5mm插入切口5mm套管针，这个通道是胆囊钳的操作孔。和肋缘切开5mm插入切口5mm套管针，这个通道是辅助操作孔，第一助手可以在这个孔手术中帮助暴露手术场。

       2、处理胆囊三角形：如果胆囊粘附在腹部器官上，可以用海绵棒钝性分离。在能够区分胆囊、肝脏和胆囊管后，用电凝钩在胆囊罐腹部仔细切开浆层。因此，钝分离到胆囊总管的方向，充分暴露胆囊总管、胆囊管和肝总管。确认上述解剖关系后，分离胆囊管周围的组织，注意不要烧伤胆囊总管。距离胆囊总管3——5mm用钛夹夹夹夹住胆囊管并切断。在胆囊三角内钝性分离中寻找胆囊动脉，显示胆囊动脉正确后，钳夹切断胆囊动脉。

       3、剥离胆囊：提起胆囊颈部，距肝约5mm胆囊逐渐从胆囊床上切除。充分电凝治疗胆囊床渗血。仔细检查确认腹腔内无活动性出血、无胆管等器官损伤后，将胆囊放入标本袋中，然后将腹腔镜移至剑突下，通过脐带切口将胆囊取出体外。

       4、放出CO2，为消除气腹，脐部和剑突下的切口应缝合腹直肌前鞘，伤口应用创可贴闭合。

       腹腔镜胆囊切除术注意事项

       腹腔镜胆囊切除术发现以下情况，继续使用腹腔镜胆囊切除术容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况转为开腹手术。

       1中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管粘连难以分离，解剖结构难以分辨；

       2.胆囊管开口过高，接近肝门，胆囊管分离困难；

       胆囊管过短<3mm、过粗（直径>5mm）而不能施夹；

       胆囊管与肝总管或胆总管并行；

       5.胆囊动脉变异。

       此外，如果术中发现血管损伤引起活动性出血、胆管损伤、胆管壁电灼伤、十二指肠等器官损伤，也应及时进行开腹手术，以处理这些损伤。