肛周脓肿如何治疗

       肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染通过外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。对于各种类型的肛周脓肿，其治疗原则通常是一致的，即最重要的是及时切液，实现排水顺畅，以及整个抗炎治疗措施。

       不同的是切口的选择、排水方法和抗炎药物的选择。肛门周围的皮下脓肿可以简单地切开，直肠粘膜下的脓肿可以直接作为肠粘膜上的纵向切口并排出脓液。骨盆直肠脓 肿、坐骨直肠脓肿、直肠后脓肿等治疗相对复杂。

       治疗肛周脓肿时，一般认为要注意以下几点。

       (1)切口要准确，必要时可先穿刺抽脓，选择切口部位再切开。

       （2）浅脓肿切口呈放射状，直接进入脓腔，挤压脓腔周围，使脓液尽可能排出。深脓肿应直接切口，避免损伤括约肌。切口后，用止血钳或蝴蝶探针进行钝分离，达到脓腔，排出脓液。

       (3)引流要彻底。脓肿切开后，用手指检查脓腔，尤其是马蹄形脓肿，应将脓腔内的纤维间隔分开，以促进引流。凡士林纱或橡胶片可用于肛门周围的皮下脓肿，橡胶管或卷烟引流条必须用于引流深部脓肿。

       （4）抗炎药物的选择在很大程度上影响了治疗的成败。对于肛周脓肿的急性感染期和术后早期，抗生素应充分、全过程，或青霉素、甲硝唑、庆大霉素等。

       （5）在手术过程中，应探测原发性感染性内口。如有必要，可以使用亚甲蓝来显示内口。切开原发性肛窦内口，往往可以防止肛瘘的形成，从而达到肛周脓肿的一期手术治疗效果。

       肛周脓肿的病因不同，内治疗方法也不同。

       1.实症

       (1) 肛门热毒:表现为局部红肿、肿胀、发热、疼痛、压力或咳嗽时疼痛加重。溃疡后脓液黄浊，厚而有粪便气味。常伴有全身不适、舌红、苔黄、脉弦数等症状。治疗清热解毒，选择常用仙方活饮或黄连解毒汤加减；如果脓液成熟，用脓液或内托黄芪散加减。

       (2) 湿热下注:表现为严重红肿、肛门肿胀疼痛、大便干燥或稀疏、舌红、苔黄油腻、脉冲等症状。治疗清热解毒，利湿；选择常用清热利湿汤加减。

       (3) 火毒内陷:表现为高烧、口渴、身痛、神厥、舌质红降、苔黄燥、脉数等症状。治疗清营解毒；清营汤常用于加减。

       2.虚症

       (1) 阴寒凝滞:表现为怕寒肢冷，肿块不红不热，硬而不痛。苔藓白滑，脉络慢等症状。治疗温经散寒，阳散结；阳和汤常用于加减。

       (2) 阴虚湿热:表现为肛门肿胀塌陷，皮肤暗红色或不红色，不热，疼痛轻微，脓液缓慢，溃疡后脓液苍白，脉搏数量、虚拟、细等症状。治疗阴清热，除湿软坚；选择常用阴除湿汤加减。

       (3) 气血两虚:表现为平素体虚、少气懒言、肛门感染肿痛、肿胀明显、局部红肿、溃疡后长时间不闭口、脓液稀疏、苔薄、黄色等症状。治疗益气养血，清热解毒；八珍汤和黄连解毒汤常用于加减。