肺结核的诊断依据有哪些

       肺结核是年轻人容易患的慢性慢性传染病。临床上多为慢性过程，少数可急性发病。常有低热、乏力等全身症状，以及咳嗽、咯血等呼吸系统表现。那么肺结核的诊断依据是什么呢？

       一、肺癌

       中央肺癌常痰中带血，肺门附近有阴影，类似肺门淋巴结结核。周围肺癌可以是球形的，分为叶状块，需要用结核球来鉴别。肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、胸痛和进行性消瘦。X结核球周围可有卫星病变，钙化，癌症病变边缘常有切痕、毛刺、胸部CT扫描通常有助于识别两者，中央肺癌CT支气管软组织密度块附着在增厚支气管壁的一侧，肿块轮廓不规则，肺段和肺叶支气管不规则狭窄，纵向淋巴结肿大，结合痰结核菌、脱落细胞检查、纤维镜检查和活检，往往能及时识别，肺癌和肺结核并存，也需要注意发现，临床难以完全排除肺癌，结合具体情况，必要时可考虑胸部检查，以免延误治疗时间。

       二、肺炎

       典型的肺炎球菌肺炎和浸润性肺结核并不难区分，疾病进展迅速的浸润性肺结核扩展到整个肺叶，形成酪状肺炎，容易被误诊为肺炎球菌肺炎，前者发病急、高烧、寒战、胸痛伴气急、咳铁锈痰，X线征象病变常局限于一叶，抗生素治疗有效，干酪样肺炎多有结核中毒症状，病情缓慢，咳黄粘液痰，X线征象病变多位于右上叶，可影响右上叶尖，后段呈云絮状，密度不均匀，可出现虫蚀样空洞，抗结核治疗有效，痰中易发现结核菌。

       三、肺脓肿

       肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围炎症渗透严重。空洞内常有液平面，肺结核空洞多发生在肺上叶，空洞壁薄，空洞内液平面少。此外，肺脓肿发病紧急，高烧，脓痰多，痰中无结核菌，但其他细菌多，血白细胞总数和嗜中性粒细胞增多，抗生素治疗有效，慢性纤维空洞肺结核感染易与慢性肺脓肿混淆。

       四、支气管扩张

       有慢性咳嗽、咳痰及反复咯血史，需与慢性纤维空洞肺结核鉴别，但支气管扩张痰结核攻阴性，X线胸片多无异常发现或局部肺纹理增厚或卷发阴影，CT有助确诊。

       五、慢性支气管炎

       老年慢支症状类似于慢性纤维空洞肺结核，近年来老年肺结核的发病率有所上升。X有助于确诊。

       六、其他发热性疾病

       各种肺结核通常有不同类型的发热，因此肺结核往往是临床发热原因不明的主要鉴别之一。伤寒、败血症、白血病、纵隔淋巴瘤和结节病与结核病有许多相似之处。伤寒有高烧、血白细胞计数减少、肝脾等临床表现，易与急性粟粒结核混淆，但伤寒热型常为稽留热、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、血清伤寒凝集试验阳性、血液、粪便伤寒杆菌培养阳性。