判断甲减所需进行的检查

       早期甲状腺功能减退症患者不会表现出典型症状或主要是某一系统症状，容易误诊。因此，在诊断方面，往往需要依靠强有力的实验室检查来帮助诊断。对于怀孕期间的高危人群，应在怀孕前进行甲状腺功能减退筛查。一旦诊断为甲状腺功能减退症，应遵循妊娠期甲状腺功能减退症治疗的原则，并尽快进行治疗。

       判断甲状腺功能减退所需的检查

       甲状腺疾病史、甲状腺手术史、甲状腺放射性碘治疗史、头部创伤或中枢神经系统炎症史、分娩出血史均可作为甲状腺功能减退原因诊断的参考。甲状腺功能减退是甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺颗粒体抗体(TMAb)或者过氧化酶抗体测定有助于桥本甲状腺炎的诊断。

       血红蛋白：多为轻度、中度正常细胞性正常色素性贫血。

       2、TRH兴奋试验：鉴别原发性甲状腺功能减退、垂体性甲状腺功能减退和下丘脑性甲状腺功能减退。静脉注射TRH后，血清TSH不增加的是垂体甲减；延迟增加的是下丘脑甲减；血清TSH进一步增加增加的基值，提示原发性甲减。

       3、内分泌系统：一般来讲，肾上腺皮质功能比正常低，虽无明显肾上腺皮质功能减退的临床表现，但可表现ACTH正常或减少分泌ACTH延迟兴奋试验，降低血液和尿皮质醇。

       4.消化系统:表现为厌食、腹胀、便秘、肠鸣、鼓肠，甚至麻痹性肠梗阻。许多患者缺乏胃酸，甚至没有胃酸；肝功能LDH，CPK，以及SGOT可能会增加。

       5.泌尿系统和水电解质代谢:甲状腺功能减退时，肾血流量减少。肾小球基底膜增厚会导致少量蛋白尿。肾脏排泄功能受损，导致组织水潴留。Na然而，低血钠是由交换增加引起的。K交换多正常Mg增加，但交换Mg降低排出率。

       6.生化检查:血清甘油三酯LDL-C增高，HDL-C降低，同型半胱氨酸(homocystein，Hcy)增高，血清CK、LDH的增高。

       7.血液系统:甲状腺功能减退时，甲状腺激素不足导致造血功能下降，红细胞生成减少，胃酸不足导致铁和维生素B12吸收不良，如果女性月经量大，可使患者多为轻度、中度正常色素和低色素小红细胞贫血，少数为恶性贫血。血液沉降也会增加得更快，Ⅷ　Ⅸ，因素缺乏导致凝血机制减弱，容易出血。

       甲状腺功能减退症诊断后，应进一步诊断甲状腺功能减退症的病变部位是在甲状腺、垂体、下丘脑或周围组织中。测量灵敏度TSH(S—TSH)，原发性甲减高于正常值；垂体或下丘脑性甲减低于正常值。TRH兴奋试验鉴别垂体性甲状腺功能减退和下丘脑性甲状腺功能减退。下丘脑性甲状腺功能减退是延迟反应，而垂体性甲状腺功能减退是减少或无反应。BMR低而 T3、T4高则为周围性甲减。

       温馨提示：为了防止甲状腺功能减退的恶化，早期诊断和早期治疗是一个非常关键的步骤。除了积极配合治疗和预防并发症外，患者还应注意生活调节，以避免加重疾病因素的刺激。