青光眼的诊断鉴别说明

       青光眼疾病对患者的视力危害很大。许多患者在疾病早期由于疏忽而错过了治疗疾病的机会。许多人不知道如何早期诊断青光眼，认为眼睛疼痛就是青光眼。事实上，眼睛疼痛有很多种，如刺痛、磨痛、眼眶疼痛或眼球疼痛、肿胀疼痛，导致眼睛疼痛的原因不同，治疗方法也不同。

       诊断青光眼

       青光眼患者的治疗取决于准确的诊断。青光眼患者的诊断与其他疾病一样，根据病史、临床表现和检查结果进行综合分析。

       对于可疑患者，应先测量眼压。眼压大于3.20kPa(24mmHg)病理性高眼压，但高眼压不能诊断青光眼，正常眼压不能排除青光眼。因为眼压在一天内有周期性波动。日眼压波动大于1.07kPa(8mmHg)病理性眼压。正常人的眼压接近，如果眼压差大于0.67kPa(5mmHg)也是病理性眼压。其次，要检查眼底，观察视盘的变化。青光眼视盘的变化具有一定的特殊性和重要的临床价值。常表现为病理性凹陷。目前，凹陷与视盘直径的比例一般采用(C/D)表示凹陷大小。C/D大于0.6或双眼C/D差大于0.2异常；视盘边缘变薄，常伴有视盘边缘宽度不均匀和切痕，说明视盘沿视神经纤维数量减少；视盘血管变化表现为视盘边缘出血、血管架空、视盘鼻侧移位和视网膜中央动脉搏动。此外，视网膜神经纤维层缺损可以通过眼底检查来观察，因为它可以出现在视觉缺损之前，被认为是青光眼的早期诊断指征之一。

       视野检查对青光眼的诊断有重要价值。因为它代表了视神经的损伤。临床常见视野缺损类型有：视阈值普遍降低、弓形缺损、鼻侧阶梯、垂直阶梯、颞侧扇形缺损、中心及颞侧岛状视野。

       鉴别青光眼

       角结膜病变：

       角膜通常被称为黑眼睛的部分，球结膜通常被称为白眼睛的表面。角结膜由微生物感染、物理和化学因素刺激引起的炎症反应往往伴有眼睛刺痛、磨痛、急性期常伴有眼红、眼粪增多、怕光、眼泪增多等。慢性炎症只能有轻微的眼部刺痛或磨痛，眼睑结膜可以形成结石。在这种情况下，只需要治疗炎症或并发性的眼睑结石。

       二、 视疲劳：

       这种情况在长期近距离工作的人中很常见，如学生、编辑、作家等。眼痛通常是疼痛，不能睁开眼睛，容易流泪，休息后往往会好转。如果伴有屈光不正确（如远视、散光） ，双眼屈光差异较大，老年眼调节下降，戴眼镜不合适更容易出现眼痛、疲劳。在这种情况下，需要准确的验光，配备一副合适的眼镜（特别是近距离阅读），并注意适当的休息，休息后眼睛疼痛，疲劳可以逐渐缓解。你也可以尝试一些抗疲劳的眼药水来促进症状的改善。

       3眶上神经痛：

       不明原因的神经痛，由于眶上神经支配上眼眶及其周围皮肤，眼痛常为眶及其周围刺痛，部分可能有眼痛。该病的特点是眶上神经明显压痛。治疗可对症治疗，镇痛药可缓解疼痛。针灸和理疗对缓解神经痛有一定作用。

       以上三种眼部疼痛不是青光眼，青光眼通常是由眼内水循环障碍引起的眼内压力升高引起的。眼内压力升高后，眼睛肿胀疼痛、眼眶或鼻根疼痛经常发生。急性充血性青光眼发作时，眼压可升高到70mm汞柱以上，经常出现严重的眼痛、头痛，伴有眼红、视力下降、恶心、呕吐。许多患者的第一次诊断通常是内科和神经科，导致疾病延误。在这种情况下，我们需要去眼科进行急诊治疗，通过药物降低眼压，改善眼内水循环，挽救视力功能。必要时需要急诊手术。另一种情况是眼压的慢性升高，通常是轻微的眼胀和酸，可以自行缓解。随着时间的推移，眼球逐渐适应眼压升高，眼睛肿胀等不适可以自行消失。因此，经常导致疾病延误。当视力明显下降时，疾病往往已达到晚期。这需要提高警惕，特别是对于有青光眼高危因素的人群，如果家庭有青光眼高度近视力，应及时检查，应及时进行治疗。一旦发现青光眼内有效，应及时进行高度近视网膜治疗。