发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一.临床表现
1. 气胸症状的严重程度取决于疾病的速度、肺压缩的程度和原发性肺部疾病。典型的症状是突发性胸痛，其次是胸闷和呼吸困难，以及刺激性咳嗽。这种胸痛通常是针刺或刀切的，持续时间很短。刺激性干咳是由气体刺激胸膜引起的。大多数急性疾病，大量的气胸，或伴有原始的肺病变，气短明显。有些患者在气胸前有严重的咳嗽、用力屏住粪便或重物，但许多患者在正常活动或安静休息时发病。年轻健康人的中等量气胸很少感到不适，有时患者只有在体检或常规胸部透视时才会发现；而肺气肿老年人，即使肺压缩小于10％，呼吸困难也显的呼吸困难。
紧张气胸患者常表现出高度紧张、恐惧、易怒、气短、窒息、发绀、出汗、脉搏虚弱快、血压下降、皮肤湿冷等休克状态，甚至无意识、昏迷，如不及时抢救，往往导致死亡。
气胸患者一般无发热，白细胞数量增加或血沉增加快。如果出现这些表现，往往表明肺部感染(结核性或化脓性)活动或并发症(如渗出性胸膜炎或脓胸)发生。
少数患者可发生双侧性气胸，占自发性气胸的发生率2％～9.2％，甚至达20％。年龄超过20岁者，男女之比为3∶1。以呼吸困难为突出表现，其次是胸痛和咳嗽。同时发现双侧异时性自发性气胸(即先发生一侧，再变成双侧性气胸)的发生率相对较高，达到83.9％。
部分气胸患者伴有纵隔气肿，呼吸困难更严重，常出现明显发绀。气胸发生时，胸膜粘连或胸膜血管撕裂引起的血气胸更为罕见。如果出血量较大，可表现为面色苍白、冷汗、脉搏虚弱、血压下降等休克迹象。但大多数患者只有少量出血。
哮喘患者哮喘持续时，如果积极治疗后病情继续恶化，应考虑是否并发气胸；相反，气胸患者有时会出现哮喘样、严重气急，甚至肺部充满哮鸣声。一旦胸膜腔抽气减压，气急和哮鸣声就会消失。
2. 的体征取决于气体积累的量以及它是否伴有胸膜腔积液。少量胸部体征不明显，特别是肺气肿患者的诊断反应也增强，难以确定胸部，但听诊呼吸声减弱具有重要意义。肺气肿和气胸患者，虽然两侧呼吸声减弱，但气胸侧减弱比另一侧更明显，即使气胸量不大。因此，仔细比较两侧呼吸声非常重要，听诊比敲诊方法更敏感。因此，应结合敲诊和听诊，特别注意两侧对比和上下对比的细微变化。
气胸量在30％在上述情况下，病侧胸部饱满，肋间隙膨胀，呼吸运动减弱，敲诊鼓声，心脏或肝脏浊度区域消失。声震颤和呼吸声都减弱或消失了。当大量的胸部时，气管和垂直隔离可以移动到健康的一侧。张力胸可见胸部肿胀和血压升高（可能与严重缺氧有关，因为排气后血压迅速恢复正常）。
左侧少量气胸，有时在左心缘能听到特殊的破裂声，显然病人自己也能感觉到，说Hamman征兵。破裂声与心跳一致，患者左侧卧位呼气时听得更清楚。“有声音”气胸通常是少量的气胸。临床上不易发现其他常见体征，因此是诊断左侧少量气胸的基础之一。这种声音的发生机制可能是由于气体在心脏收缩时突然移动，两个胸膜突然接触和分离引起的。该体征也是纵隔气肿诊断的重要体征。
少量胸部积液通常是由空气刺激胸膜产生的渗出物，但也可能是由胸膜撕裂引起的。少量的积液，体检很难找到，只能从胸部X线路检查发现。如果气胸结合大量积液，胸部可以同时发现积气和积液的体征，摇动胸部可以有水声。
创伤性气胸临床表现：在具有胸部外伤史、外伤症状和体征的同时，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难，偶有少量咯血。随即出现气胸的体征及X线性表现。若并发血胸，则表现为胸腔积液和内出血。
二.诊断
根据临床症状、体征、X线性表现，诊断本病并不难。阻塞性肺气肿并发自发性气胸时，往往与原有症状和体征混淆，需要借助X诊断线检查。
可通过临床表现和胸膜腔内测压来确定气胸型(闭合型、开放型、张力型)的诊断。
月经性气胸和妊娠合并性气胸需要通过病史查询和相关检查进行诊断。月经性气胸的临床特：①绝大多数病变发生在右侧，国外报道一组37例35例发生在右侧；②与月经周期密切相关，大部分症状发生在月经前72h至来潮后72h但绝大多数都在这里48h时间；月经周期反复发作；③非月经期无发病；④一旦患者怀孕或使用抑制排卵药物，可以预防本病的发生；⑤开胸或剖腹手术可发现胸腔、膈肌和盆腔有子宫内膜异位症。妊娠合并气胸的特点：①常见于年轻女性；②随着每次怀孕，自发性气胸反复发作；③非妊娠期无发病。
用常规X很难确定胸膜下肺大疱和肺大疱，胸部平片的诊断率只有20％左右。为了进一步明确肺大疱的存在、大小和数量，可采用以下检查方法：
1.确定胸膜腔内气体成分的压力 有助于确定裂缝是否闭合。如果胸膜腔内的气体通常被抽出进行分析，PO2>6.67kPa(50mmHg)，PCO2<5.33kPa(40mmHg)，应怀疑支气管胸膜瘘持续存在；相反，PO2<5.33kPa(40mmHg)及PCO2>6kPa (45mmHg)，这表明支气管胸膜瘘已大致愈合。钱氏分析了107例自发性气胸患者的胸部气体，证实了闭合性气胸的胸部PO2<5.33kPa(40mmHg)而PCO2常>5.33kPa(40mmHg)，而其PCO2/PO2均>1。开放性气胸患者因有支气管胸膜瘘的持续存在，胸腔内气体与肺泡气体有交通，故PO2常>13.33kPa(100mmHg)，而PCO2<5.33kPa(40mmHg)，其PCO2/PO2均<1。因气体不断进入胸膜腔的张力性气胸患者，PO2常>5.33kPa(40mmHg)，PCO2<5.33kPa(40mmHg)。若患者PaCO2胸膜腔内气体较高时PCO2它也相应增加PCO2/PO2比值必然>0.4，但<1。因此，胸腔气体的联合应用PO2、PCO2及PCO2/PO2三项比值指标对判断气胸类型具有重要意义。
2.胸膜腔造影 将造影剂注入胸膜腔X线下观察胸膜腔解剖结构与相应肺部位的特殊诊断技术，有助于诊断和识别胸膜病变。
(1)方法:术前局部麻醉药物和碘造影剂过敏试验。无气胸的，用人工气胸箱或针筒将300~注入胸膜腔500ml空气。在气胸的基础上60％碘肽葡胺或60％泛影葡胺20～80ml，或76％uragrafin40~60ml，其中加入2％利多卡因5ml充分混合，造影剂中无气泡后，通过气胸针慢慢注入胸膜腔。然后让患者卧位旋转360°使造影剂均匀分布整个胸膜腔。X在线透视下观察不同位置的胸膜腔，并分别拍摄。透视下的观察位置包括：①仰卧位：头高、水平、头低；②俯卧位：头高、水平、头低；③位置：左右前斜，侧卧位。摄影病变处造影剂的附着像。
(2)结果:1990年，国内俞氏等25例自发性气胸患者进行胸膜造影，显示肺大疱诊断率达到100％;造影表现为囊状透明或囊状膨出的图像，呈圆形，直径为0.5～10cm，单个或多个聚集呈丛状，葡萄串状。而普通的X自发性气胸肺大疱的诊断率仅为12％～20％。刘氏等17例自发性气胸患者进行胸膜造影，发现肺大疱11例，单纯胸膜粘连1例，2例粘连和2例肺大疱、2例肺大疱和2例少量胸腔积液。气胸破裂口气泡征1例，肺大疱跳动征2例，病变部位确定。据国外报道，22例特发性气胸患者只发现6例胸膜下肺大疱或肺大疱，10例可疑。然而，通过本法检查，22例确认存在胸膜下肺大疱和肺大疱。
（3）不良反应：该方法的不良反应较少，少数病例有轻微胸痛，部分患者有轻至中度发热。一般的症状治疗可以减少。注射到胸膜腔的大多数造影剂在3~6天内从尿液中排出。
3.吸入放射性核素诊断自发性气胸漏气口法 1991年，徐氏等报道通过针灸或手术将9只家犬制成人工气胸模型，超声雾化吸入99mTc-植酸钠气溶胶，然后用GCA90β-γ相机进行肺扫描。两只闭合性气胸犬显示气胸侧肺影缩小，胸部有新月形放射性缺损。7只交通性气胸犬共显示13个漏气口，与肺标本破裂口一致。本法仍处于实验研究阶段，具有非损伤性检查的优点，需要进一步研究和临床应用。
4.胸腔镜检查 是诊断和治疗胸膜疾病的重要手段。胸腔镜检查是最理想的原因，指导选择合理的治疗方法，胸腔镜检查是最理想的。一般来说，在局部麻醉下，胸膜腔直接用单插孔胸腔镜进行仔细、全面的检查，可以对病变进行摄像或活检，也可以喷洒药物和手术治疗。胸腔镜检查自发性气胸病因的诊断率为90％以上。Weissberg胸腔镜用于胸膜腔检查200例持续性或复发性气胸患者。65％胸膜下肺大疱或肺大疱，15％肺复张是由粘连引起的。10％肺不能复张的原因是肺纤维化、肺部炎症、阻塞性肺不张以及胸膜增厚(长期固定的气胸所致)，10％未发现异常。国外报道21例自发性气胸患者，胸腔镜检查发现6例单肺大疱，9例多发性肺大疱；2例阴性镜检，1例肺大疱开胸；另外4例分别诊断为结核病。Marfan综合征、恶性组织细胞病和月经性气胸。国内某医院对50例自发性气胸患者进行胸腔镜检查；发现35例胸膜下肺大疱或肺大疱，粘连阻止10例肺复张；直视活检13例，非特异性炎症12例，结核病1例，总诊断率达到92％。检查方法简单、安全、诊断率高，治疗效果好。术后并发症为短发热和皮下气肿，发病率低。自发性气胸仍可根据胸腔镜检查结果进行分类，以指导治疗。
