什么是外伤性气胸

       想必大家都知道气胸对我们的生活危害很大，因为这种疾病严重危害人们的健康和生活，所以我们应该在日常生活中有效了解这种疾病的相关信息。我们来看看什么是创伤性气胸。

           胸膜腔内积气是由胸部创伤引起的，称为创伤性气胸。它主要是由严重的胸部创伤引起的胸膜、肺或支气管损伤引起的。主要是由胸部挤压损伤、肋骨骨折、胸部锐器损伤引起的。

       创伤性气胸的发生率仅次于胸部创伤中的肋骨骨折。根据空气通道状态，肋骨骨折常发生气胸，多合并血胸。胸膜腔压力的变化和对呼吸循环的影响分为以下三类。

       1、闭合性气胸：胸壁或肺部的伤口。当空气进入胸膜腔时，伤口迅速闭合，空气不再进入。胸膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压缩，健肺可补偿功能，对呼吸循环影响较轻。

       2、开放式气胸：胸壁或肺部伤口较大，伤口自由交流，胸膜腔与外界相连。胸膜压力等于大气压。伤侧肺萎缩，伤侧胸膜腔压力高于健侧，使纵隔向健侧移位健肺也有不同程度的压缩。开放式气胸的严重程度取决于伤口的大小。胸壁伤口直径大于声门（成人）2.75cm)，进出空气多导致呼吸循环严重紊乱。胸壁伤口越大，病情越严重，死亡率越高。

       3、张力气胸（高压气胸）：胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣状。吸气时，活瓣打开，空气进入胸膜腔。呼气时，活瓣关闭，空气无法从胸膜腔排出。因此，随着呼吸的增加，伤侧胸膜腔的气体增加，胸膜腔的压力不断增加，使胸膜腔的压力高于大气压。伤侧肺完全压缩，纵隔推向健侧，使健侧肺也受到压力，通风量大大降低。由于纵隔位移，胸膜腔压力增加，使腔静脉扭曲，减少回心血量和心搏出量，导致呼吸循环衰竭。由于上下静脉和右心房毗邻右胸，右张力气胸比左胸更危险。有时胸膜腔内的高压空气进入纵隔，扩散到皮下组织，形成颈部、面部、胸部等皮下气肿。如果污染严重，处理不当，上述气胸，特别是开放性和张力气胸，容易引起肺突变、肺感染或脓性胸部。

       [症状体症] (1)闭合性气胸:少量气胸和肺压缩小于30％，无明显症状。肺压缩大于30％，胸闷、呼吸急促或呼吸困难。体征:肺压缩小于30％，无明显体征。肺压缩大于30％，受伤侧的呼吸运动减弱，气管和心脏浊度的声音向健康侧移。受伤侧胸部的诊断为鼓声，呼吸声减弱或消失。当血气胸合并时，鼓声在上面，浊度在下面。

       （2）开放式气胸:气急、心悸、呼吸困难，甚至发绀或休克。体征:呼吸急促，胸壁有开放性伤口，可听到空气随呼吸自由进出胸膜腔的吮吸声。气管和浑浊的音界移动到健康的一侧。胸部受伤的鼓声被敲击，呼吸声消失。

       （3）张力胸：呼吸极度困难，进行性加重，发绀甚至休克。症状：易怒、发绀，甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉愤怒，胸部受伤，肋骨增宽，呼吸运动减弱，可能出现皮下气肿。气管和心脏浊度的音界明显向健康侧移动。受伤侧胸部高度鼓声，呼吸声消失。

       [诊断依据] 1.胸外伤史。2.闭合性气胸：肺压缩小于30％可有轻度呼吸增快或无明显症状。肺压缩大于30％胸闷，气短。鼓声受伤侧，呼吸声减弱或消失。X线检查显示患侧胸膜腔积气、肺萎陷、纵隔移位。3.开放性气胸:呼吸困难更明显，可能会出现发绀和休克。胸壁有开放性伤口，可以听到空气通过伤口进出的声音，胸膜腔与外界相连。4.张力气胸：极度呼吸困难，甚至紫绀和休克。纵隔移位非常明显，80％上面有皮下气肿。5.胸部穿刺抽出气体，张力气胸有高压气体向外冲出。

       [治疗原则] 1.闭合性气胸：如肺压缩小于30％，没有明显症状的，可以不治疗，鼓励患者做肺膨胀动作，积气1-2周后可自行吸收。如果肺压缩大于30％，首先，胸部穿刺中线胸部穿刺抽气。如果抽气后症状一度减轻，但很快加重，应进行胸部闭合引流。使用抗生素来预防感染。2.开放式气胸：应立即使用急救袋或灭菌纱布，在患者呼气结束时关闭胸壁伤口，然后用绷带或胶带包扎固定，使其成为封闭式气胸。当病情基本稳定时，尽快进行清创缝合，放置胸部闭合排水。如果胸部器官受到严重损伤，应尽快进行胸部检查和治疗。失血应输血，常规抗生素和TAT。3.张力气胸：应紧急处理，立即减压，插入受伤侧第二肋骨锁骨中线进行胸部闭式排水。在现场抢救中，可用粗针从受伤侧第二肋骨锁骨中线（肋骨上缘）刺入胸部，排出气体，用消毒橡胶管连接水密封瓶连续排气。但粗针应及时更换为胸部排水管排水，防止肺膨胀后损伤肺。4.如果排水管不断排出大量气体，应考虑气管或支气管断裂的可能性，并进一步检查和处理。5.合并血胸的，应进行下胸闭式引流或相应治疗。

       [疗效评价] 1.治愈:症状和体征消失(胸壁伤口愈合)。X线检查见胸内积气、积液消失、肺复张、纵隔无移位。2.改善:症状体征减轻，其他并发症改善。3.未愈:症状体征改善，还有其他并发症，X胸部的气体液体仍然存在。

       [专家提示] 在复合损伤或多次损伤的救援中，首先处理呼吸困难的胸部，并采用简单的方法缓解呼吸困难。同时，积极抢救危及生命的创伤，如抗休克和停止大出血手术。对于封闭的胸部，首先在受伤侧第二肋骨之间的锁骨中线抽气。如果吸气后症状一度减轻，但很快恶化，应进行胸部闭合排水。对于开放的胸部，现场急救非常重要。胸壁开放的伤口应立即用大量敷料封闭，变成封闭的胸部，然后进一步进行胸部排气或胸部闭合排水，然后在病情稳定后清除胸部伤口。应紧急处理张力胸部，立即减压，不得拖延或拍摄胸部X线。如果张力胸部血压下降，几分钟后心跳就会停止。在现场抢救中，可以用粗针从第二肋间锁骨中线（肋骨上缘）刺入胸部排气减压，然后用胸膜腔插管进行闭式排水，防止肺膨胀后针头损伤肺部。如果张力胸部出现张力纵隔气肿，则有纵隔压迫症状。皮下气肿明显，应在胸骨切痕上方的局部麻醉下进行横向切口，切开气管前筋膜，用手指钝性分离上纵隔松散组织，切口不缝合或放置橡胶管（切割侧孔，两端切成锯齿状）排水。

       以上就是为大家讲述的外伤性气胸了，这样有效的了解这种疾病的症状对我们是很有帮助的，所以日常的时候我们要保持一个良好的生活饮食习惯，这样也能预防气胸的发生。