食管癌是一种发生在食管上皮组织中的恶性肿瘤。世界上每年约有20万人死于食管癌。中国是食管癌的高发地区。近年来，由于生活水平的提高，食管癌呈上升趋势。如何治疗食管癌？这是患者最关心的问题。
治疗食管癌前的注意事项
预防食管癌的发生无疑是控制食管癌最基本的措施。根据食管癌的发展，即启动、促进和进化，从病因学、发病学和临床医学进化的角度，预防食管癌的发生和发展分为三级预防。
1.一级预防
一级预防，即病因学预防，是降低食管癌发病率的根本途径，与流行病学研究和病因学研究的进展密切相关。这是最理想的方法，但很难全面开展。
（1）改变喜欢吃发霉食物的习惯：有足够的证据表明，食用发霉食物，特别是泡菜、发霉窝头和鱼露是食管癌的重要因素之一。因此，要大力宣传这类食品对人体健康的危害，使人们少吃或不吃，鼓励种植蔬菜和水果，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，补充维生素C。霉菌食品一方面产生霉菌毒素或代谢物，另一方面促进亚硝胺内合成，是食管癌的主要原因。多吃新鲜蔬菜或补充维生素C阻断体内亚硝胺的合成，降低胃内亚硝胺的含量，从而降低胃内亚硝胺的暴露水平。此外，林县的营养预防试验发现，补充核黄素和烟酸可以降低食管癌的发病率15％。同时，要积极研究泡菜的科学生产和保存方法，以满足当地居民世代以来养成的传统饮食习惯。
改变不良饮食习惯，不要吃发霉的食物，少吃或不吃泡菜。改善水质，降低饮用水中亚硝酸盐含量。推广微量元素肥料，纠正土壤缺钼等微量元素。中西药物和维生素的应用B2治疗食管上皮增生，阻断癌变过程。积极治疗食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症、食管憩室等与食管癌有关的疾病。易感人群监测，普及防癌知识，提高防癌意识。
（2）粮食防霉：发霉的粮食含有多种致癌毒素，因此积极开展粮食防霉和解毒工作非常重要，特别是宣传家庭储存粮食防霉的重要性。一般粮食的含水量是13％以下可满足防霉要求。一旦发现食物发霉，应经常晒太阳，食用时挑选，多次清洗，加碱，可有效减少霉菌毒素的摄入。
(3)加强饮用水的卫生管理：现已发现食管癌高发区水中的亚硝胺含量明显高于低发区。因此搞好环境卫生，防止水源污染十分重要，逐渐减少饮用沟塘水的地区，推广土自来水。对食用的沟塘水也应进行漂白粉消毒，可明显降低水中亚硝胺含量和杀灭其他传染病菌。
(4)遗传致病因素的预防：食管癌具有较普遍的家族聚集现象，表明有食管癌家族史的患癌易感性确实存在，应加强同代人群的监测工作。患者为男性，就加强男性监测，特别是49岁前的人群，患者是女性，加强女性监测，特别是50～69岁的人群，并且应把3代人中发生过2例或2例以上食管癌死亡的家庭，当作危险家庭，对这些家庭中40～69岁的成员当作风险人群，定期体检，提供预防性药物或维生素，劝导改变生活习惯等，对降低食管癌发病具有一定的积极意义。
2.二级预防
对于食管癌，目前不可能完全实现一级预防。由于食管癌的发生和发展时间较长，如早期发现、早期诊断和及时治疗，特别是阻断癌前病变的持续发展，是目前实用的肿瘤预防方法。
（1）普查：将35岁以上岁以上、有食管癌家族史或食管上皮增生的患者定为高危人群，重点监测，并对食管癌高发区35岁以上的居民进行普查。普查主要是食管拉网细胞学检查。如果发现可疑患者，应尽快进行内镜检查，以达到早期诊断的目的。食管癌的早期表现，如吞咽不适，应为高发区的大多数人所熟知，可以提前治疗，以便尽快诊断和治疗。
(2)预防癌前病变的药物:食管癌癌前病变主要是指食管上皮严重增生，抗癌BⅢ由山豆根、败酱草、白苔皮、黄药子、夏枯草、草河车六味药组成的抗癌乙片2mg 5-氟尿嘧啶)、抗癌乙片和太洛龙治疗食管上皮严重增生，未治疗组癌变率为7.4％;治疗组癌变率：抗癌BⅢ组为2.5％，抗癌乙片组为1.4％，太洛龙组为2.3％，与未治疗组相比，有明显差异，恢复正常的人比未治疗组多。
自1983年以来，中国科学院在河南林县河顺乡、安阳县雷口乡开展了食管癌前病变的阻断性治疗研究。通过食管细胞学普查，发现食管上皮重增患者2531人，随机分为三组，分别服用抗癌乙片、维胺酯和安慰剂。检测到3393人，随机分为两组，分别服用核黄素和安慰剂。患者的服药率在3年和5年内90％服药3年、5年后，食管细胞学复查结果证明。抗癌乙片降低了食管重增的癌变率52.2％，达到预定目标。维胺酯和核黄素也显示出一定的阻断作用，分别降低食管重增和轻增的癌变率37.3％和22.2％，并发现，适当增加维胺酯的剂量可以显著提高其抗癌作用。服用核黄素5年后，食道轻微增加的癌变率降低34.8％，抑制率比服药3年后轻增加22.2％，增加56.8％，说明核黄素服用愈久，抑制轻增癌变的作用愈明显。实验所用抗癌乙片是由六味中药制成，它在中国是独一无二的，价格低廉，易于推广。维生素化合物是目前最充分、最有前途的肿瘤预防药物。维生素胺作用强，毒性低，预防效果好。核黄素是人体必需的维生素。如果能进一步证明其抗癌作用，意义深远。
西医治疗食管癌
食管癌的治疗包括外科治疗、放射和药物治疗以及手术加放射或药物综合治疗。提高食管癌的治疗效果，最关键的措施在于早期诊断和早期治疗，食管癌治疗方案的选择要根据病史、病变部位，肿瘤扩展的范围及病人全身情况来决定。
手术治疗
1、手术适应证：全身状况良好，各主要器官功能耐受手术；无远处转移；估计可切除局部病变；胸背无顽固疼痛；无声嘶嘶和刺激性咳嗽。
2.手术禁忌症:肿瘤明显外侵，有穿人相邻器官迹象和远处转移；心肺功能严重不全，不能承受手术；病情恶劣。
3.手术切除的可能性估计:病变越早，切除率越高；髓型和蘑菇伞型切除率较窄，溃疡型较高；下一段食管癌切除率高，其次是中一段，上一段较低；病变周围的软组织块影切除率低于无软组织块影；食管轴有变化的低于无变化的。综合分析这些因素对判断术前肿瘤切除的可能性有很大帮助。
4.食管癌切除术:常用的手术方法有两类:非开胸和开胸食管癌切除术。
非开胸食管切除术包括：
① 食管内翻拔脱主要适用于下咽和颈部食管癌；
② 食管钝性分离切除术可用于胸部各段食管癌，肿瘤无明显外侵病例；
③ 颈胸骨切口用于主动脉弓下缘以上的上胸部食管癌。这些手术切除肿瘤和食道后，胃或结肠通过食道床提到颈部与食道或咽部一致。这种手术创伤小，刘心肺功能影响小，但不能纵向淋巴结清洗。
开胸手术主要有：
① 左胸后外侧切l：适用于中下段食管癌；
② 右胸外侧切El，适用于中上部食管癌。肿瘤切除后，腹部将胃经剑管裂孔提升至右胸，与食管一致。食管切除术的长度应至少距离肿瘤边缘5-7cm;
③ 如果病变部位偏高，足以切除肉末食道的长度，颈部切除是可行的l3，胃送到颈部，与食道一致，即右胸、上腹、颈三切口，目I中段以上食管癌多采用三切1:3的方法。淋巴结应同时清洗。
食管癌切除术后常用胃和结肠重建食管，最常用于胃。由于血液供应丰富，愈合力强，手术操作简单，只有一个吻合口，可用于设备或手动吻合。因为胃可以提到颈部，所以可以用来切除和重建食管癌的各个部分。结肠可以切除足够的长度与咽或颈部食管一致，可以用于肿瘤不能切除患者的旁路手术或大部分胃切除术的重建。除胃、纠正肠重建外，下咽、上颈食管切除术后颈食管缺损也可采用游离空肠移植或肌皮瓣重建。
5.姑息手术:对于吞咽困难严重、肿瘤无法切除的病例，根据患者情况选择以下姑息手术，解决患者进食问题。
常用的方法有：
① 胃或空肠造口术；
② 食管腔内置管，目前多采用带膜记忆合金支架管，其置管方法简单，可缓解患者进食梗阻；
③ 食管分流术，术中肿瘤无法切除，患者梗阻症状严重，胸部胃与肿瘤上方食管行侧一致。如果术前肿瘤切除困难，可以采用非胸骨后结肠旁路手术，很少使用。
6.术后常见并发症及治疗:
① 吻合口瘘：颈吻合口瘘对患者生命无威胁，引流后可愈合；胸吻合口瘘对患者构成极大威胁，死亡率高。胸吻合口瘘多发生在术后5~10天，患者呼吸困难胸痛，X线路检查有液体胸征，口服碘水可见造影剂流出食管腔，应立即放置胸闭式排水、禁食，使用有效的抗生素和支持治疗；早期瘘管患者可尝试手术修复，用大网膜或肋间肌瓣加强。② 肺部并发症：包括肺炎、肺不张、肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等，以肺部感染较为多见，应引起高度重视;术后鼓励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸道管理以减少术后肺部并发症的发生③ 乳糜蚀胸部：术中胸导管损伤，多发生在术后2~10天，患者感到胸闷、气急、心悸。乳侵蚀试验呈阳性；一旦诊断，应放置胸闭排水，密切观察排水，流量少，可给予低脂饮食，保持水电解质平衡，补充营养，部分患者可愈合。对于乳侵蚀流量较大的患者，应及时剖胸结扎乳侵蚀管。
④其它并发症包括血胸、气胸和胸部感染，根据病情进行相应的治疗。
7.手术效果:我国食管癌手术效果好，切除率为56.3％-80％，5年生存率30％左右；早期食管癌切除率；l00％，5年生存率90％。
食管癌中医治疗方法
中药治疗
中医认为，食管癌的根本原因是阳虚弱，身体功能下降。主要治疗方法是温阳益气，帮助正气，改善身体功能。因此，主要治疗方应体现这一中医治疗原则。食管癌的分证不同，立法用药也不同。但治疗方法始终离不开疏肝理气、降血化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等。
（1）中医处方：中医治疗相对于西医，具有无负面影响和草药的优势，在西方越来越被接受。无论是科研单位的成果还是民间知名处方，中草药对食管癌的治疗都是相对安全的。
比如福建周氏中医世家、周石卿、周世喜等，治疗食道验方消呛：散结消症，抗癌启膈
（2）中成药 食管癌的治疗应以手术、放疗和化疗为主。中医治疗也是一个非常重要的组成部分，其中成药具有剂量成分稳定、服用方便、疗效方便的优点。
(三)中医辨证施治
1. 气滞型
主证：早期食管癌的表现，没有明显的吞咽困难，只是为了感受食管窒息、异物感或灼痛、胸部抑郁不适和背部紧绷感、隐藏的吞咽不良感。X食管癌早期发生变化，舌苔细，舌苔细。早期治疗：疏肝理阳益气，扶正抑瘤。
2. 梗噎型
主证：症状简单，轻度梗死或吞咽不良。X 线性检查多为早期、中期髓质型、蘑菇伞型食管癌。舌暗，苔黄白，脉弦细。
治疗：消呛散：抗癌散结，理气降逆，温阳扶正。
3. 阴枯阳衰
主证:病期晚，咽下困难，接近梗阻，恶心气逆，身体消瘦，气短乏力，嘴唇干燥，大便干燥如粪，舌质暗淡，瘦小，少苔少或无苔，有苔黄黑干裂，脉细数或沉细无力。
治疗：消呛散：延长生命，滋阴补阳，益气养血。
目前，中草药可治疗不同症状，如食管癌、贲门癌、胃癌引起的窒息、持续痰、进食呕吐、反流食、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、胸闷、疲劳、病变反射性疼痛等。
预后
一般来说，食管癌患者的预后是鳞状细胞癌优于腺癌；缩窄型、蘑菇伞型优于 溃疡型、髓质型、早期食管癌5年生存率60％，外侵转移或中段食管癌5年生存率小于25％，平均5年生存率18.1％～40.8％，但国外报道食管癌预后不佳，5年存活率不足5％。
食管癌对人体健康危害很大。我们需要对食管癌的疾病有一定的了解。在生活中，我们应该注意预防疾病。就饮食而言，我们需要增加食物的多样性，弥补一些营养物质的不足，以实现营养的平衡。同时，应避免接触致癌食品或因素。
