电烧伤的介绍和烧伤整形

       电烧伤是烧伤的一个特殊原因。虽然伤口小，但对深层组织损伤大，致残率高，治疗难度大，手术次数多。电烧伤伤口的理想治疗方法是切除失去活力的组织，应用皮瓣一期覆盖，早期修复伤口。然而，一些患者在伤口治愈后的形状和功能并不理想。为了达到更理想的效果，采用了整形手术的技术和方法，因为整形手术的目的是改善或恢复生理功能和外观。无菌技术、无创伤手术、适度张力缝合、无死腔形成、无伤口遗留是烧伤整形手术的主要原则，请注意“精神因素，形态与功能，创造性和原则性，广泛的学科基础，精巧、细致的操作作风，审美观点”这是整形手术的特点和要求。这些整形手术的方法和原则应用于临床治疗中的电烧伤病例，可以更好地修复电烧伤患者的伤口，满足外观和功能。

电烧伤修复

       选择手术时间，尽快手术

       (1)入院时全身稳定的，尽快完善各项检查和术前准备，入院后2~3d内部手术。

       (2)对于复合伤电烧伤患者，复合伤不影响全身情况和手术时，同上治疗；否则，应先治疗并发症，待期手术。

       此外，患者住院时应进行清创换药。对于伤口深、渗出深的患者，清创后伤口应涂上复合碘或10％磺胺嘧啶银悬液后包扎；如果伤口干燥平整，应暴露并涂上复合碘以防止感染。一些学者认为，电损伤后8h内部是治疗受伤肢体指数的最佳时机。因此，应尽快安排手术。但由于患者入院时间、经济条件、对病情的认识和重视、受伤和手术的心理准备、心理承受能力、家庭成员的态度和可能的继发性坏死等因素，很难实现受伤后8h内手术。

       彻底清除烧伤坏死组织未溶解的伤口，沿深度Ⅱ度或Ⅲ烧伤伤口与正常皮肤交界处切开，然后逐层检查，切除坏死皮肤、皮下脂肪、肌腱、咬伤坏死骨皮；烧伤坏死组织开始溶解伤口，创造或改变健康的肉芽组织，控制感染；对于早期手术坏死组织，保守的治疗方法是在伤口上注射亚甲蓝，然后用凡士林纱布或氟银锌猪皮包扎，2~3d第二次手术后，彻底清除坏死组织修复伤口。由于早期清创时难以判断电烧伤深部组织坏死的范围，肌肉可能会因血管进行性栓塞、水肿压迫和炎症而进行性坏死，因此早期切除坏死组织可能不完全。虽然磁共振和彩色多普勒检查有助于诊断和治疗电烧伤后的肌肉和血管损伤，但仍在探索、不成熟和推广，这些设备没有普及到基层医院，因此手术清创程度仍根据医生的临床经验进行判断和决定。正因为如此，在早期治疗中，由于缺乏经验，判断错误，甚至修复方法选择不当和皮片坏死。

       根据伤口的情况，伤口的部位、深度、大小以及是否有肌腱、神经、血管、骨骼和关节外露，创面修复方法的选择：

       (1)病灶清除后，对伤口小、周围组织移动性好的伤口进行皮下游离直接缝合或局部皮瓣转移修复；

       (2)对于伤口基底血运好、软组织缺损少的伤口，采用全厚或中厚皮片移植修复伤口；

       (3)皮瓣修复有肌腱、骨骼和关节外露而无法覆盖周围软组织的伤口。

       其他电烧伤具有多发性、跳跃性和节段性的特点，因此伤口数量多，部位不确定。电烧伤由于电休克和昏迷，可能会摔倒，导致合并伤。这组病例合并了头部、胸部和皮肤软组织的损伤。因此，电烧伤患者应仔细检查身体，不仅包括皮肤，还应注意是否有内脏损伤。现代烧伤治疗包括早期治疗和后期康复两部分，康复治疗是烧伤治疗系统工程中非常重要的组成部分。康复治疗现在逐渐受到人们的重视。电烧伤伤口愈合后，引导患者逐步加强患肢功能锻炼、局部按摩、水疗、弹性套压迫治疗和疤痕敌应用。这些康复方法已被证明是有效的，但它们需要耐心和毅力。因此，有必要反复向患者及其家属解释这些方法的意义，并督促患者长期坚持，直到疤痕软化成熟。