支气管扩张临床诊治须知

       一、病因及发病机制

       1、支气管-肺组织感染和支气管阻塞。如儿童麻疹、百日咳、肺炎等。-肺组织的炎症感染损害了支气管壁的平滑肌纤维和弹性纤维，削弱了管壁的阻力，长期积累在气管腔内，加重了支气管壁的炎症和损伤，并逐渐形成了支气管扩张。

       2.肺结核和慢性肺脓肿多伴有支气管慢性炎症，可损伤支气管壁和分泌物堵塞管腔。支气管扩张是由纤维组织增生和收缩牵引引引起的。

       3、肿瘤压迫导致支气管部分或完全堵塞，导致通风和排水不良，导致支气管壁损坏，形成支气管扩张。

       二、临床表现

       1.慢性咳嗽和大量脓性痰

       将痰放置数小时后可分三层，上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织，如合并有厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味。

       2、咯血

       反复咯血是这种疾病的特征。咯血的数量可以从痰中带血到大咯血。咯血主要是由支气管小动脉压力高引起的。少数患者通常没有明显的咳嗽和痰，但咯血是唯一的症状。临床上称这种类型为“扩张干性支气管”。

       3、体征

       病变严重或继发感染者可能有病变部位，尤其是肺下部。长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍，可见发绀和杵状指(趾)。

       三、治疗原则

       (一)控制感染

       记性感染应根据病情、痰培养和药物敏感性试验选择合适的抗生素。口服阿莫西林、环丙沙星或头孢菌素抗生素，或青霉素或庆大霉素肌肉，每天注射两次。

       (二)痰液引流

       痰液引流和抗生素治疗同样重要，能保持气道通畅，减少继发感染，减少全省中毒症状。

       1.祛痰剂 常用复方甘草合剂10ml或氯化铵0.3g，溴乙新16mg，一天三次，口服。用超声雾化吸入祛痰粘稠，一天三次。2-3二。有喘息者加入支气管扩张剂，提高祛痰效果。

       2、位置排水 应根据病变部位采取相应体位引流。引流时，特别是头低脚高位引流时，要密切观察患者的心肺功能和咳痰，防止事故发生。

       四、护理措施

       清痰

       可先用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸入，使痰稀释，辅助敲背，引导有效咳嗽；或按照医生的建议给

       2.体位引流

       (1)在引流前向患者解释引流的目的和配合方法。

       (2)根据病变部位的不同，痰容易流出。

       (3)排水时间可从每次开始5-10每次加分钟15-30分钟后，让患者深呼吸后用力咳嗽，用手轻拍患处，提高引流效果，引流后漱口。

       (4)记录痰量和性质。

       (5)注意事项

       a、饭前进行引流伊

       b、引流痰量较多的患者时，应注意逐渐咳出痰液，防止痰液过多而窒息。

       c、注意引流过程中的观察，如患者出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流。

       d、禁止高血压、心力衰竭和老年患者体位引流。

       3.增强抗病能力

       急性感染患者应卧床休息，大咯血患者应绝对卧床。饮食应该是高热量、高蛋白质和富含维生素的，以补充消费。保持口腔清洁，经常漱口，以减少感染，增加食欲。

       【本文由天津国泰医院 姚儒省提交】