截瘫应如何诊断鉴别

       截瘫是由脊髓直接和间接操作引起的。受伤平面以下肢体感觉、运动、反射等消失，膀胱和肛门括约肌功能丧失。严重的生命危险。因此，诊断和识别是关键。

       一、诊断：

       1.有严重创伤史。

       2、椎管的棘突后凹压痛、叩击痛，其两侧筋肉有明显压痛紧张或变硬脊柱可有侧弯或后凸畸形，受损平面以下深浅感觉迟钝或消失，下肢肌肉松软或紧张肌力减弱反射亢进减弱或消失。

       3、X线性检查可以提示压缩椎体的形态变化和移位，并观察椎管腔的情况，从而判断脊髓损伤的程度。

       4、自发性环枢椎脱位常继发于咽炎之后。10岁以下儿童常用手握住下颌，斜颈，颈部活动有限，X线片环椎向前脱位，齿状向侧或向后移位，无骨损伤，无寒性脓肿阴影。CT检查有助于诊断。

       二、鉴别:

       截瘫症状需要鉴别如下:

       1.椎间盘退化:40岁左右，尤其是体力劳动者，常见于颈椎和腰椎。相邻椎体边缘致密，或唇样增生变化，椎旁无扩大阴影，患者体温和血沉正常。

       2、先天性椎体畸形：多见于16~18岁、背痛、外观或脊柱侧凸。X线片显示半椎体、椎体楔形变化或相邻两椎体融合或肋骨畸形，两侧椎弓根横向突出和肋骨数量不同。这种先天性畸形应与治愈的椎体结核病进行识别。

       3、腰椎间盘脱垂：多见于20~40岁男性，腰痛、坐骨神经痛，咳嗽时疼痛加重。检查显示腰侧弯曲，生理前凸减少或消失，患侧直腿抬高试验呈阳性，但血沉和体温正常。腰椎4~5或腰椎5骶1结核后侧病变常与混淆。

       4.脊柱化脓性炎症:发病前，患者多有皮肤疖子或其他化脓性病，体温高，中毒症状明显，受累部位疼痛明显，活动有限，局部软组织肿胀压痛。X线片椎体可见骨损伤，椎间狭窄，常有死骨形成，多无脓肿，应进行细菌和组织学检查确诊。

       5、自发性环枢椎脱位：常继发于咽炎之后。10岁以下儿童，儿童常用手握住下颌，有斜颈，颈部活动受限，X线片环椎向前脱位，齿状向侧或向后移位，无骨损伤，无寒性脓肿阴影。CT检查有助于诊断。

       6.平椎多见于儿童，表现为背痛、后凸畸形、脊柱运动受限、无全身症状。本病常见病因有两种:椎体嗜伊红肉芽肿和骨软骨病。X线片受椎楔形变化影响，可残留一片，相邻椎间隙正常，椎旁可见轻微扩大的阴影。病变治愈后，椎体高度可以不同程度地恢复。

       脊柱肿瘤：可分为原发和转移两类：

       (1)原发 常见30岁以下病人，常见良性的骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、血管瘤、恶性的有淋巴瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。

       (2)转移癌 多见于50岁左右的患者，如肺癌、乳腺癌、肾癌、肝癌、甲状腺癌、前列腺癌等。，转移到椎体或附件，神经母细胞瘤多见于5岁以下的婴儿。

       8.截瘫检查取决于其病史症状和症状X线性表现可诊断，创伤性截瘫应与脊柱结核和肿瘤引起的截瘫相鉴别X可以识别线等检查。