纵隔肿瘤手术治疗方法

       除了疗和放疗敏感恶性肿瘤外，绝大多数原发性纵隔肿瘤应进行手术治疗。良性囊肿和肿瘤生长不大，无症状，无禁忌症时应努力切除。因为这些肿瘤迟早会发迟早会发展，甚至恶性变化，感染崩溃，会增加治疗的困难。但手术应注意几点。

       一、手术简介

       注意识别诊断，防止盲目手术，孙玉娥介绍异位胸肾几乎切除，另一个左锁骨下动脉根假性肿瘤，术前误诊为神经源性肿瘤、胸部探测、试验诊断突然破裂、大出血死亡，1升主动脉瘤误诊为肺癌，引起不必要的探测，由心血管手术及时解决。1例上下腔静脉汇合畸形，不必要的探测。对于一些纵隔肿瘤，估计手术不足会加重病情。1例胸腺肿瘤直径大于1例20cm，化疗无效压迫气管，侵入心包，探索和切割心包，发现无法切除，术后患者气体交换困难，长期气管插管，呼吸机维护，最终呼吸衰竭难以抢救。1例胸腺肿瘤合并严重无力，术前内科治疗后严重肌肉无力改善。胸腺肿瘤手术顺利切除，术后第三天严重肌肉无力逐渐加重。虽然使用新斯明药无效，但严重肌肉无力从胸部肌肉发展到许多肌肉。经过几周的抢救，病情越来越严重。因经济问题拒绝治疗而出院后，估计很难生存。纵隔肿瘤表现多样，手术方法和技术应根据具体情况确定。

       二、切口

       切口应暴露良好，创伤较少，并考虑应急措施的需要。有些人提倡小切口，虽然创伤小，恢复快，但不利的暴露往往带来许多不便，影响肿瘤的广泛完全切除，有时由于病变粘连、术中出血等治疗困难。

       1、前胸切口：主要用于前纵隔肿瘤，必要时延长切口横断胸骨。

       胸后外切口：应用广泛，暴露良好，最适合纵隔肿瘤。

       3、前胸横切口：根据病变，多取第2~4肋间切口。常用前纵隔较大病变影响双侧胸腔。

       4.胸骨中间切口:中间锯胸骨，充分暴露前纵隔，适用于前纵隔肿瘤或双侧前纵隔肿瘤。

       5.颈切口:多为横切口，多用于胸骨后甲状腺肿瘤。如果很难暴露和手术，然后补充胸骨中间或部分分裂，也可以用于较小的胸腺瘤。

       三、手术要细致

       避免损伤神经和大血管，不要勉强切除。有些畸胎瘤与腔静脉粘连严重，经常想到完全切除，忽视与大血管的紧密粘连。在分离过程中，往往会损伤大血管，难以控制出血。因此，所有良性肿瘤，如囊性畸胎瘤，都不能完全切除。残留不能与血管分离的部位，甚至在外袋缝合引流，以压缩肺膨胀。对于术中难以判断的肿瘤，应进行快速冷冻切片诊断，以便术中参考，并采取适当措施。