如何正确判断宫颈糜烂

       宫颈糜烂通常被误解为宫颈糜烂。事实上，宫颈糜烂是慢性宫颈炎的表现形式之一。由于处女膜的屏障保护，未婚女性宫颈糜烂在女孩时代的发病率很低。在性成熟期，有更多的机会与妇产科打交道，60％-80％育龄妇女有不同程度的宫颈糜烂。

       1.先天性糜烂：在胎儿发育期，除阴道上皮外，其他生殖道上皮均起源于体腔上皮。当胚胎发育到第3或第4个月时，宫颈管内的圆柱形上皮和宫颈阴道表面的鳞状上皮可以明显区分。此时，两种上皮的交界处不在宫口，而在宫颈管内。当胚胎发育到第一位时6--7宫颈柱状上皮在一个月内具有分泌功能。

       在妊娠晚期，这些柱状上皮受到母体雌激素的影响，宫颈粘膜柱状上皮增生，开始向宫颈外生长，超过宫颈外口。因此，大约三分之一的新生女婴的宫颈外观与成年人的宫颈糜烂相似。由于此时没有裂纹、感染等宫颈糜烂因素，这种糜烂被称为先天性糜烂。出生后，母亲的雌激素影响逐渐消退，新生女婴的糜烂也自行消退。

       2、后天性侵蚀：后天性侵蚀相对于先天性侵蚀，主要发生在卵巢功能强的生育年龄妇女，宫颈管柱状上皮受卵巢雌激素影响过度增生，超过宫颈外口，使宫颈外口侵蚀。这种侵蚀的外观与炎症引起的侵蚀没有什么不同，但侵蚀的原因是不同的。这种侵蚀在怀孕期间更为常见，大多数产后都可以自行消退。由于病因不同，其临床表现也有所不同。这些患者的白带也会增加，但白带的性质是明亮的粘液，靠近宫颈表面，不易擦拭。在病理检查过程中，柱状上皮细胞下没有炎症细胞浸润，并有腺体和间质增生。这表明这种侵蚀可能与内分泌变化有关，而且与炎症似乎没有直接关系。当然，在侵蚀的基础上很容易继发炎症感染，但这种炎症表现只是侵蚀的结果，而不是侵蚀的原因。

       3.假性糜烂:糜烂的病理概念是指“表面上皮的脱落”，临床工作中常见的宫颈糜烂宫颈外口周围的红色区域。阴道镜检查时，在红色区域表面涂抹3％醋酸后，可以看到局部呈现“葡萄串”改变，此乃柱状上皮水肿引起。如对该处行活体组织检查，显微镜下可见到表面被覆柱状上皮。因此，如严格按照糜烂的病理学定义，此处并不属于糜烂，故有人建议称为假性糜烂。临床工作中所见到的子宫颈糜烂，多属此种。

       4、真性侵蚀：由于宫颈表面往往有更多的粘液或脓性分泌物覆盖，这些分泌物长期刺激，浸泡在宫颈外口周围的鳞状上皮，加上宫颈深层组织的炎症渗透，使覆盖在宫颈表面的鳞状上皮失去活力和脱落，形成溃疡，这是真正的侵蚀。但侵蚀表面很快被周围的柱状上皮覆盖，形成颗粒状、有一定光泽的红色区域，即假侵蚀。我们在日常工作中发现的宫颈侵蚀主要是假侵蚀，真侵蚀只是病变过程中的一个短期阶段，其转移将是表面被柱状上皮覆盖，成为假侵蚀。

       子宫颈糜烂的外观特征因病变程度而异。在临床工作中，宫颈表面柱状上皮生长缓慢，只覆盖正常的单层柱状上皮，外观平坦，表面潮红光滑，称为简单糜烂。例如，柱状上皮生长迅速，并向间质生长，形成腺体增生和扩张。肉眼表面呈小颗粒状，称为颗粒状糜烂或滤泡状糜烂。如果间质增生明显，宫颈表面会形成许多小的突起或沟槽，肉眼表面会不均匀。这种糜烂称为乳头状糜烂。

       温馨提示：女性如发现白带增多、阴道不规则出血、月经紊乱、下腹痛、不孕等，应高度重视，及时到医院检查治疗。妇科疾病应定期检查，以确保早期发现和对症治疗。

       参考文献：中国宫颈传染病诊疗策略