乙肝治疗的介绍

                           核心提示： 拉米夫定(lamivudine)：每日1次口服100mg拉米夫显抑制拉米夫HBV DNA水平。患有明显肝纤维化和代偿性肝硬化的慢性乙型肝炎患者，经拉米夫定治疗3年，可延缓疾病进展，减少肝功能损失HCC发病率。拉米夫定治疗后，失代偿期肝硬化患者也能改善肝功能，延长生存期。

       专家指出，治疗乙肝的方法有很多，可以选择抗病毒治疗，也可以选择IFNα治疗方法，或核苷（酸）药物治疗方法，以及免疫调节治疗和中药和中药制剂方法。以下是乙肝的具体治疗方法：

       1.核苷(酸)类药物

       目前已应用于临床的抗HBV核苷类药物有5种，我国已上市4种。

       ①拉米夫定(lamivudine)：每日1次口服100mg拉米夫显抑制拉米夫HBV DNA水平。患有明显肝纤维化和代偿性肝硬化的慢性乙型肝炎患者，经拉米夫定治疗3年，可延缓疾病进展，减少肝功能损失HCC发病率。拉米夫定治疗后，失代偿期肝硬化患者也能改善肝功能，延长生存期。

       拉米夫定不良反应发生率低，安全性类似安慰剂。随着治疗时间的延长，病毒耐药性突变的发生率增加(第一年、第二年、第三年和第四年分别为14％、38％、49％、66％)。

       ②阿德福韦酯(adefovir dipivoxil)：慢性乙肝患者口服阿德福韦酯可明显抑制HBV DNA复制、促进ALT复发，改善肝组织炎性坏死和纤维化。患者积累耐药基因突变的发生率为5年29％、病毒学耐药性的发生率为20％、临床耐药性的发生率为11％;轻度肌酐升高者为3％。

       阿德福韦酯和拉米夫定对阿德福韦酯的耐药性较低。

       ③恩替卡韦(entecavir)：是一种核苷类药物，能有效抑制病毒复制的核苷类药物，每天初治一片0.5mg。长期随访研究结果表明，对于病毒学应答者，继续治疗可以保持较高的持续性HBV DNA恩替卡韦耐药性低，耐药性约为5年1.2％。

       ④替比夫定(telbivudine)：还能有效抑制病毒，其整体疗效和耐药性也优于拉米夫定组。

       替比夫定的整体不良事件发生率与拉米夫定相似，但3~4级肌酸激酶发生在52周和104周的治疗中(CK)升高者分别是7.5％和12.9％，高于拉米夫定组3.1％和4.1％。

       ⑤替诺福韦酯(tenofovir disoproxil fumarate)：替诺福韦酯与阿德福韦酯结构相似，但肾毒性小，治疗剂量为每日300mg，耐药性变异尚未发现。本药尚未在中国批准上市。

       2.核苷(酸)治疗的相关问题

       治疗前相关指标基线检测：①主要有生物化学指标：ALT、AST、胆红素和白蛋白等；②病毒标志物：主要有：HBV DNA和HBeAg、抗-HBe;③根据病情需要，检测血常规、血清肌酐和CK等等。如果条件允许，最好在治疗前后进行肝组织病理检查。

       定期监测治疗过程中的相关指标：①生物化学指标：治疗开始后每月一次，连续三次，随病情改善后每三个月一次；②病毒标志物：主要包括：HBV DNA和HBeAg、抗-HBe，一般治疗开始后1~3个月检测一次，然后每3~6个月检测一次；③根据病情需要，定期检测血常规、血清肌酐和CK等指标。

       3.预测疗效，优化治疗

       有研究结果表明，除基线因素外，治疗早期病毒学应答情况可预测其长期疗效和耐药发生率。国外据此提出了核苷(酸)类药物治疗慢性乙型肝炎的路线图概念，强调治疗早期病毒学应答的重要性，并提倡根据HBV DNA优化监测结果。然而，每种药物的最佳监测时间点和判断边界可能会有所不同。此外，哪种治疗策略和方法更有效，需要前瞻性的临床研究来验证。

       此外，可以指出，乙型肝炎可以完全预防，完全可以从饮食中预防，如急性乙型肝炎饮食，这个阶段可以吃一些碳水化合物食物，如面条和粥，容易消化，少量多餐。以避免以后不必要的治疗。