儿童甲状腺结节的诊断

       近年来，甲状腺结节的发病率不断上升，给许多患者带来了痛苦。甲状腺结节患者多为中年妇女，但儿童并不少见。甲状腺结节的发病率为30％~40％，而且发病率还在上升。对患者的呼吸和饮食影响很大。

       1.甲状腺功能测定通常的实验室诊断对确定结节性甲状腺肿没有多大帮助，因为甲状腺激素水平通常是正常的，所以不能作为标志。但应进行甲状腺功能诊断，如T3、T4、FT3、FT4、TSH、PBI血清甲状腺球蛋白等。有毒结节可表现为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎早期多为甲状腺功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺功能正常，但许多患者为减少或亢进。其他疾病引起的甲状腺结节大多是正常的。

       2.针吸活检和细胞学诊断针吸活检可从甲状腺结节中获取细胞或液体。对甲状腺结节的诊断有一定的价值和安全性。穿刺有助于手术治疗指征，其细胞学精度达到50％～97％。采用这种方法降低甲状腺结节的手术率。22～27针，操作简单，安全。有助于诊断结节性甲状腺肿、慢性或亚急性甲状腺炎、乳头状或未分化的癌症。然而，很难识别过滤性腺瘤或腺癌，后者还需要观察包膜或血管侵袭的组织变化。

       3.甲状腺核素显示放射性核素(131I或99mTc)能反映甲状腺及其结节的位置、大小、形态和功能状态。甲状腺扫描、应用123I诊断通常是热结节，不是特殊诊断，必须结合其他条件进行分析。冷结节有恶性可能。

       根据结节对131I不同的摄入能力可分为“热结节”、功能性结节和“冷结节”：

       (1)功能性结节和多个结节“冷结节”良性腺瘤或结节多为良性腺瘤，癌症发；

       (2)单个“冷结节”恶性的可能性相对较大，癌症的发病率较高20％～30％;

       (3)“热结节”几乎都是良性的，“热”结节是独立的甲状腺结节；如果是功能性的或“冷”结节为非功能性甲状腺结节。

       4.甲状腺超声诊断B超声诊断可显示甲状腺结节的实性、囊性或囊性病变，可准确诊断腺体的数量和大小，准确率可达90％以上。

       (1)囊实性混合结节与实性结节相同，也有恶性可能。

       (2)囊性结节很少是恶性病变，抽吸可以治愈或缩小结节。

       (3)单个实性结节，恶性变化的机会较多，实性结节者还应进行甲状腺扫描或穿刺病理诊断。

       5.X颈部线诊断X线条有细点或砂样钙化，可能是乳头状癌的砂样体。退行性结节性甲状腺肿或甲状腺癌可以看到大的不规则钙化。如果气管图像中有浸润或变形，则表明有恶性病变。