食管癌的中西医诊断标准

       食管癌是逐渐发展起来的。从食管上皮癌前病变发展为癌症需要几年时间，然后从早期癌症发展到中晚期癌症大约需要1年时间。由于早期食管癌症状没有明显的癌症症状，大多数吞咽困难，容易被患者鄙视，大多数食管癌患者已被诊断为中晚期，5 年后的生存率一直徘徊在手术中25％～ 30％ 。早期手术治疗五年生存率可达到80-90％，如何提高早期食管癌的诊断率，提高中晚期食管癌的疗效，已成为临床和基础研究的主要方向。随着西医诊断技术的发展，食管癌的诊断方法也在不断发展。同时，增加中医诊断标准，不仅有助于提高食管癌的早期诊断率，而且为合理有效的中西医结合治疗提供指导：目前 食管癌研究进展总结如下。

       一、西医上食管癌的诊断方法

       ⑴症状：早期食管癌有吞咽食物梗塞、胸骨后针刺痛或食管异物感，典型症状进行性吞咽困难。

       ⑵早期无体征，晚期消瘦脱水。

       ⑶食管吞钡X线路检查：可见食管粘膜损伤、管腔狭窄、社区阴影和充盈缺陷。

       ⑷食管脱落细胞检查：早期阳性率可达90％。

       ⑸食管镜检查：可见管腔狭窄，粘膜损伤。

       纤维食管镜已广泛应用于食管癌的诊断。

       食管镜检查与脱落细胞学检查相结合，是食管癌的理想诊断方法。早期食管癌多无症状，就诊率低，X2在线检查往往没有阳性发现，漏诊率高，而内镜检查则成为完成早期诊断的主要手段，因为活检和刷检平坦病变后获得组织学和细胞学证据。

       二、中医上食管癌诊断标准：

       食管癌的中医诊断属于窒息范畴，即吞咽时梗塞不畅；隔一段时间拒绝意味着你不能吃东西，或者食人会呕吐。本组患者脾胃气虚，临床表现为疲劳、面色苍白、寒短、口渴清晰、食欲差、夜间睡眠良好、大便池薄、舌苔薄白、脉细无力。

       温馨提示：长期随访结果和统计分析表明，食管癌浸润的深度比长度更能反映疾病的早晚。早期癌(原位癌)只侵入粘膜层，晚期癌侵入食管最外层纤维膜或淋巴结转移，浸润癌在两者之间。因此，以三野清扫、放射预防和清除转移淋巴结为重点。

       【本文由北京协和医院 黄林强医生审核修正】