鼻息肉有哪些表现及如何诊断?

       如果病史长,息肉体积大,可能会导致鼻子形状的变化。鼻梁增宽扁平,两侧鼻背隆起,即所谓的蛙鼻。如果息肉突出前鼻孔,由于空气和灰尘的刺激,前鼻孔的鼻肉表面呈淡红色。在鼻腔中,息肉呈圆形、光滑、柔软、灰色囊肿,其蒂在中鼻道。Johansen等等(1993)提出了描述息肉大小的评分方法:息肉体积小,只引起轻度鼻塞,未达到下鼻甲上缘记1分;引起明显鼻塞,息肉大小在下鼻甲上下缘之间记2分;导致鼻腔完全堵塞,息肉前端达到下鼻甲下缘记3分。

       鼻息肉由高度水肿的鼻粘膜组成。上皮为假复层柱纤毛上皮,部分上皮化为鳞状上皮,是由长期外界刺激引起的。上皮下有水肿的疏松结缔组织,包括浸润的炎性细胞,包括浆细胞、嗜中性细胞、嗜酸细胞和淋巴细胞。嗜酸细胞浸润是鼻息肉组织学的一个明显特征。Mygind(1979)鼻息肉分为嗜酸性细胞和嗜中性细胞。后者表明鼻粘膜有化脓性感染,息肉的形成可能与此有关。在过去,鼻息肉通常根据组织成分分为三种病理类型:水肿型、腺泡型和纤维型。前两种类型主要是炎性细胞浸润、血管渗出增多和腺体分泌旺盛的结果,后者来自纤维母细胞和胶原纤维增生。Kakoi等待(1987)认为前两种类型是鼻粘膜组织反应的活跃表现,而后者是组织反应的最终阶段。其完整的病变变化规律是:圆细胞渗入鼻窦粘膜,固有层水肿,进一步导致粘膜局限性突出,局部腺体增生。由于固有层水肿逐渐加重,突出的粘膜可以通过窦口膨胀到鼻腔并继续生长。这是一个活跃的阶段,其中一些可进化的纤维类型是最终的阶段。

       大多数患者在看医生时都有长期的鼻病史。起初,我觉得鼻子里似乎有一个无法吹出的鼻子,这是由于鼻子的上半部分被息肉堵塞引起的。夜间可出现明显的鼻塞,导致口腔呼吸,随着时间的推移可继发慢性咽炎。鼻塞多为持续性,血管收缩剂滴鼻无明显疗效,这是因为鼻肉很少有血管分布。由于息肉没有神经分布,患者很少打喷嚏。但如果鼻粘膜出现异常反应性炎症,也可能出现打喷嚏、清鼻等症状。鼻息肉病的分泌物大多是浆粘液,如果并发感染可能是脓性分泌物。继续生长的息肉不仅会明显加重鼻塞,还会引起头晕或头痛,这可能是由鼻窦受累引起的。鼻窦受累可能有两种情况:一种是鼻息肉的同一病变,另一种是继发性病变阻碍鼻窦引流。前者是鼻窦黏膜增生不肿胀和肥厚,即所谓的增生性鼻窦炎,鼻窦并发性鼻窦炎主要属于此类。如抗生素对鼻窦炎有无效,皮质类固醇系统可能导致于不同程度的鼻窦炎。

       少数巨大的息肉也会引起侵袭性并发症。生长迅速、体积巨大的息肉可以通过机械挤压破坏鼻窦壁或鼻顶壁,然后侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝。Kaufman等待(1989)报告说,鼻息肉充满鼻腔,通过蝶窦进入颅内下垂体窝和脑底池,也侵入眼眶,压迫海绵窦。患者表现为眼肌麻痹、眼球突出和视力丧失。

       由于鼻粘膜是整个呼吸道粘膜的一部分,鼻肺反射存在于鼻与气道之间,因此鼻粘膜病变可以借助某种机制与呼吸道其他疾病相关联。

       1.大量临床资料显示,鼻息肉患者哮喘发病率较高。Moleney综合文献(1977)的发病率为2.9%~72%,哮喘患者有鼻息肉23%~42%。最近J?ntt-Alanko(1989)在85名鼻息肉患者中发现34人患有哮喘(40%)。最早注意到鼻息肉和哮喘有关Voltolini(1871),以后Vander Veer(1920)报告鼻息肉手术会加重哮喘,立即引起人们对两者关系的重视,但确切机制尚不清楚。Robison(1962)研究发现,用气囊压迫上颌窦粘膜可诱发哮喘发作,因此认为鼻肺反射参与了这一机制。两者的组织变化相似,均为粘膜水肿和嗜酸细胞浸润。

       2.阿斯匹林耐受性差Widal三联症

       3.先天性呼吸道粘膜异常 包括囊性纤维化和不动纤毛综合征。其中,囊性纤维化患者并发鼻息肉较多。儿童息肉发病率为7%~28%(Schwachman,1962;Schramm,1980),有报告成人患者可达48%(di Sant'agnese等等,1979年)。囊纤维化为遗传性疾病,主要发生在白人、北美和欧洲,亚洲人很少。该病主要涉及腺体粘液分泌细胞,能使其分泌旺盛,分泌粘稠。因此,患者的呼吸道经常被大量粘稠的分泌物堵塞,导致反复感染、肺炎、肺脓肿或支气管扩张、肺纤维化等。儿童汗液中的钠和氯含量高于正常水平3~4成年人可以发现十二指肠液缺乏胰蛋白酶。呼吸上皮先天性异常引起的反复感染可能与息肉形成有关。

鼻息肉有哪些表现及如何诊断?

       4.高血压病 Granstrom(1990)调查了224名鼻息肉患者,发现其中78人(34.7%)患有高血压的鼻息肉病史超过10年。该公司认为,鼻息肉引起的长期息塞,就像睡眠呼吸困难综合征一样,可以促进高血压。

           

温馨提示:文章内容仅供参考,如果您有就诊需求,可以将病症信息提交给我们,以便我们能及时与您联系! 预约就诊

专家推荐

鼻息肉症状

鼻息肉治疗

鼻息肉病因 鼻息肉饮食
鼻息肉医院 鼻息肉专家