鞘膜积液治疗前的注意事项

       (一)治疗

       鞘膜积液的治疗原则是不急于手术小、张力低、无症状的囊肿。特别是对于1岁以下的婴儿，仍有自行消退的可能性。但由于体积大、张力高，会影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩，应及时手术。目前，鞘膜积液的治疗方法主要有以下两种。

       1.早在18世纪，硬化疗法 Guy首次用布尔德葡萄酒注射治疗鞘膜积液。此后，奎宁、尿素、鱼肝油酸钠等药物相继注射治疗鞘膜积液，直至1933年Kilbotlrne及Murray在报告他们用硬化剂治疗鞘膜积液的经验后，他们开始在临床上广泛使用。1975年Maloney对鞘膜积液的手术和硬化疗法进行了前瞻性的比较研究，发现硬化疗法明显优于手术方法。1985年Baker鞘膜积液首次应用四环素液作为硬化剂，疗效显著，副作用少，随访无复发。1988年Levine对25例积液量在20～780ml睾丸鞘膜积液患者，应用四环素硬化治疗，成功率为93％，一次成功率达到75％，个别患者需要治疗2~3次。1989年，李磊报告41例鞘膜积液患者应用四环素硬化治疗，成功率达到97.6％，无并发症，认为这是一种安全有效的手术替代疗法。

       一般认为积液量大于积液量500ml或者有睾丸肿瘤的人不适合硬化疗法。避免使用交通鞘膜积液，以避免四环素溶液流入腹腔和严重并发症。

       四环素治疗鞘膜积液的作用可能是由于溶液pH低，引起明显的细胞反应，导致纤维增生和鞘膜粘连。目前尚不清楚这些组织反应是否会对仍在发育中的儿童睾丸造成长期损伤。此外，儿童鞘膜积液鞘突管多未闭塞，单纯穿刺排液注射硬化治疗难以达到治愈目的。1995年，阮元峰报告说，3例鞘膜注射四环素导致睾丸坏死的患者应保持警惕。

       2. 如果囊肿大，张力高，可能会影响睾丸血液运输和睾丸发育者的可行手术治疗。手术是治疗鞘膜积液的主要方法。术中应打开鞘膜囊，翻转鞘膜。对于交通鞘膜积液，应高位结扎鞘突。术中应小心止血，并将橡皮膜引流，防止阴囊血肿。

       术后复发：鞘膜积液很少通过手术治疗发生。我们分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例。复发的主要原因是先天性鞘膜积液被误诊为简单的睾丸鞘膜积液，而睾丸鞘膜翻转手术没有进行高位结扎。腹腔内的液体不断流出，促进上皮细胞再生和复发。少数其他或复发者因多房性睾丸鞘膜积液未切除而复发。

       (二)预后

       目前还没有相关资料