胆囊癌的鉴别诊断

胆囊癌容易与哪些疾病混淆？只有了解自己的疾病，才能对症下药，这是非常重要的。以下是胆囊癌鉴别诊断的方法。

       根据肿瘤病程，对胆囊癌的鉴别诊断提出了不同的要求。

       1.胆囊息肉样病变

       早期胆囊癌主要与胆囊息肉样病变相鉴别，胆囊癌直径大于1.2cm，蒂宽，胆囊壁增厚，很难识别胆囊腺瘤性息肉恶性变化和良性腺瘤。考虑到胆囊腺瘤是癌前病变，一旦确诊，应手术切除，不影响手术治疗决策。

       2.胆囊结石

       国内胆囊癌患者约有57％结合胆囊结石，患者往往有长期胆道疾病症状，这些患者最容易被忽视，或胆囊结石引起的胆囊癌症状，鉴别诊断主要针对老年人、妇女、长期胆囊结石、胆囊萎缩或充满结石、腹痛症状加重和持续，应考虑胆囊癌的可能性，应进行深入检查。

       3.原发性肝癌侵犯胆囊

       晚期胆囊癌需要识别原发性肝癌侵入胆囊，在胆囊形成肿块和胆囊出口阻塞，肝细胞癌侵入胆囊可发生在肝门和肝十二指肠韧带，类似于晚期胆囊癌淋巴结转移，胆囊颈癌可直接侵入或通过淋巴转移高胆道阻塞，临床表现类似于肝门胆管癌，有时原癌胆囊手术切除，但由于各种原因未能获得病理诊断，术后由于局部肿瘤复发和肝门胆管阻塞，会使识别诊断困难。

       胆囊癌侵犯肝脏和肝癌侵犯胆囊的鉴别:

       (1)胆囊癌比肝癌更容易伴有胆管扩张。

       (2)胆囊癌在CT增强扫描后显示明显，且持续时间长。

       (3)如果在软组织肿块中看到结石影，支持胆囊癌的诊断。

       (4)胆囊癌侵犯门静脉形成癌栓的几率明显低于肝癌。

       (5)肝炎、肝硬化病史等临床资料，AFP检测也有助于识别两者。

       4.萎缩性胆囊炎

       当超声发现胆囊小、囊狭窄、粘膜粗糙，不急于诊断为萎缩性胆囊炎时，仍需考虑渗透性胆囊癌的可能性，如注意囊壁增厚、不规则、粘膜线损伤、中断、胆囊壁外肿瘤渗透低回声区域，可诊断为胆囊癌，否则应考虑萎缩性胆囊炎的诊断。

       胆囊癌和胆囊炎的鉴别可表现为胆囊壁弥漫性增厚，造成鉴别诊断困难，smathens等等，以下CT在诊断胆囊癌时，征象可作为参考：

       (1)胆囊壁不均匀，尤其是结节增厚。

       (2)胆囊壁明显增强。

       (3)胆管梗阻。

       (4)直接侵犯肝脏，表现为邻近肝组织边界不清的低密度区。

       (5)肝内结节状转移灶:以下标志支持胆囊炎的诊断:

       ①胆囊周围清晰的低密度曲线阴影是由胆囊壁水肿或胆囊炎引起的。

       ②胆囊壁增厚，腔内面光滑。

       5.单发胆固醇结晶、炎症性肉芽组织、息肉和腺瘤

       早期外生胆囊癌，病变有限，往往需要识别，胆固醇晶体附着在粘膜表面，回声均匀，颗粒堆积，炎症性肉芽组织常有慢性胆囊炎图像，病变从粘膜到胆囊腔，轮廓光滑，粘膜和胆囊壁无损伤，息肉乳头，均匀中等回声，蒂与粘膜线相连，胆囊癌低回声，分布不均匀，形状不规则，粘膜和壁损伤，中断。

       6.浸润性胆囊癌

       早期，中期经常需要识别，节段声图显示胆囊壁明显增厚，胆囊中胆囊底部有限，表面中间浅凹，胆囊癌晚期整个胆囊壁侵入，增厚不规则，常与弥漫性腺肌增生症识别，囊壁明显增厚，回声不均匀，针尺寸无回声区域。

       7.肝门区转移性淋巴结肿大，肝门区肝实质性占位病变

       胆囊颈癌通常需要识别，转移性淋巴结低回声病变在肝轮廓线外，圆形、椭圆形、胆回声异常，粘膜和管壁不受损伤，但肝胆管病变可扩大、扩张、肝轮廓内肝门区肝病变回声、胆颈及相邻胆管压力明显，使压力部位以上肝胆管扩张。

       通过以上胆囊癌鉴别诊断方法的介绍，我相信患者对胆囊癌有更深入的了解。然后你可以判断你是否患有胆囊癌，并得到及时的治疗。最后，祝病人早日康复！