如何鉴别不同类型的药疹　　

       药疹有很多种。许多人没有及时发现自己是什么样的药疹。盲目用药最终会导致一些不可预测的症状和一些并发症赫尔后遗症。事实上，药疹的症状类型有明显的差异。只要你详细了解药疹的类型，对症治疗就不再困难。那么如何识别不同类型的药疹呢？

       (1)固定型药疹是最常见的一种。常由磺胺制剂、解热止痛剂或巴比妥类药物引起。皮疹是一种直径约1~2或3~的圆形或椭圆形水肿性紫红斑4cm。通常是一个，偶尔是几个，边界清晰，严重的是水泡。停药约1周后，红斑消退，留下灰黑色素沉着斑，持续时间不会消退。如果你再次服用这种药，通常在几分钟或几个小时后，在原药皮疹上发痒，然后出现相同的皮疹，并扩展到周围，导致中央颜色深，边缘潮红。水泡也会发生。新的皮疹也会出现在复发的其他地方。随着复发的增加，皮疹的数量也会增加。损伤可以发生在任何部位，但更常见于嘴唇、嘴、龟头、肛门和其他皮肤粘膜的交界处，手、脚背和躯干也经常发生，可以在单发或凤凰时累积。发生在皱纹粘膜上容易侵蚀，产生疼痛。一般在7~10天内消退，如果溃疡愈合缓慢。严重的病例可伴有发烧。

       （2）荨麻疹更为常见。主要由青霉素、血清产品（如破伤风或白喉抗毒素）、呋喃唑酮和水杨酸盐引起。症状与急性荨麻疹相似，可伴有发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管水肿甚至蛋白尿等血清症状。如果致敏药物排泄缓慢或因生活或工作中不断接触微量致敏原（如医务人员对青霉素过敏，制药厂工人对某些药物过敏），可表现为慢性尊重性麻疹。

       （3）麻疹样或猩红热样药疹 更为常见。主要由解热止痛、巴比妥、青霉素、链霉素、磺胺等药物引起。许多突然的疾病，通常伴有寒冷、发烧和其他全身症状。麻疹样药疹是散落或密集、红色、帽针到大米粒的皮疹或丘疹，对称分布，可发生全身，主要是躯干，类似麻疹，严重可伴有小出血点。猩红热样药疹最初是一个小红斑，从面部、颈部、上肢、躯干向下发展，可以在2~3天内传播到全身，并相互融合。当达到高潮时，全身覆盖着红斑，面部四肢肿胀，类似于猩红热皮疹，特别是褶皱部位和四肢屈曲侧更为明显。虽然这种药疹患者的皮疹很明显，但全身症状比麻疹和猩红热轻微，没有麻疹或猩红热的其他症状。白细胞数量可以增加，少数患者的肝功能会暂时出现异常。停药112周后，体温逐渐下降，皮疹颜色逐渐褪色，继糠疹或大片脱屑。如果病程一般较短，但没有及时发现重型药物。

       （4）湿疹药疹主要由外部磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎，增加皮肤敏感性。以后服用相同或化学结构相似的药物，也会引起这种药疹。其形式是小米丘疹和丘疹，通常融合成一片，全身，可能有侵蚀性渗出，但很少有感冒、发烧等全身症状。停药后，青霉素、链霉素、磺胺、汞、磺胺、汞和奎宁引起。

       （5）多形红斑药疹通常由磺胺类、巴比妥类和解热止痛药引起。临床表现与多形红斑相似。皮肤损伤为从豌豆到蚕豆的圆形或椭圆形水肿红斑和丘疹。中心呈紫红色，或有水泡，境界清晰。多对称分布在四肢伸展侧、躯干、口腔和嘴唇上，有瘙痒感。严重者可在口腔、鼻孔、眼睛、肛门、外生殖器和全身发生水泡和糜烂。疼痛严重，可伴有高烧、肝肾功能障碍和肺炎。病情危急，称为严重多形红斑药疹。

       （6）光感药疹主要是由于服用冬眠灵、磺胺、异丙嗪（非那根）、四环素、灰黄霉素、氢氯噻嗪（双氢氯噻嗪）、补骨脂和甲氧补骨脂素，然后通过阳光或紫外线照射引起的。可分为两类：①光毒性红斑(phototoxie erythema)：皮疹类似于晒伤，多发生在曝光后7~8小时，局限于曝光部位，任何人都可以发生；②光变应性皮疹(ph0to al-lergic eruption)：仅少数人发生，需经一定的潜伏期。皮损多呈湿疹样，可见于曝光部位及遮盖部。此外，少数患者可发生荨麻疹或苔藓样疹。停药后仍持续1～2周或更久方能消退。

       （7）大疱性表皮松解性药疹是一种严重的药疹，通常由磺胺、解热止痛剂（水杨酸、保泰松、氨基比林等）、抗生素、巴比妥等引起。疾病突然，全身中毒症状严重，有高烧、疲劳、喉咙痛、呕吐、腹泻等症状。皮肤损伤是弥漫性紫红色或深红色斑块，通常从腋窝和腹股沟开始，迅速影响全身，明显的触摸疼痛。立即在红斑处出现不同大小的松弛水泡，轻轻摩擦进入侵蚀表面，或形成大面积的表皮坏死松解，尼氏征阳性。坏死的表皮被灰红色覆盖在侵蚀表面，留下疼痛的剥离表面，如浅表的二次烧伤。口腔、颊粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠粘膜也可侵蚀、溃疡。有些病例开始时像多形红斑或固定药疹，很快就会发生全身，必须立即停止用药和抢救。在严重的情况下，他们经常死于继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血，甚至氮血症。

       （8）剥离性皮炎药疹是一种严重的药疹。主要由巴比妥、磺胺、苯妥英钠、保泰松、氨杨酸钠、青霉素、链霉素等药物引起。大多数病例都是在长期使用后发生的。第一个病人的潜伏期约为20天。有些病例是由于持续使用药物引起的。急性疾病，通常伴有高烧、寒战。皮肤损伤最初是麻疹或猩红热，在发展过程中逐渐加重，融合成全身弥漫性红肿，特别是面部和手脚，可有侵蚀、丘疹或小水泡，破裂后渗出结痂。大约2周后，全身皮肤的头皮屑呈鳞片状或落叶状，手脚呈手套或袜套状剥离。头发、手指（脚趾）甲可脱落（病愈可再生）。嘴唇和口腔粘膜潮红、肿胀或水泡和侵蚀，影响进食。眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增加，严重时可发生角膜溃疡。全身浅淋巴结常肿胀，可伴有支气管炎、中毒性肝炎、继发性肺炎、白细胞数量显著增加或减少。如果不及时停止使用致敏药物，严重的皮质类固醇，甚至可能会导致敏性皮肤溃疡。

       (九)痤疮样药疹(acniform eruption)它主要是由碘、溴、皮质类固醇制剂、避孕药和异烟肼引起的。潜伏期长，表现为痤疮皮疹，多见于面部、胸部和背部，发展缓慢，一般无全身症状。长期使用溴的人会发展成肉芽肿损伤。

       以上是我们日常生活或医院临床上常见的药疹类型，这是我们可能遇到的一些情况。不同类型的药疹需要不同的治疗方法才能达到良好的疗效。事实上，很多人无法完全正确地区分一些差异，这使得我们在正常治疗中容易产生误解，导致治疗过程长，效果差。