卵巢早衰的临床表现

由于卵巢早衰可由多种原因引起，其临床表现也各不相同。

       一 症状

       它表现为闭经、不孕、低刺激素症状、伴有自身免疫性疾病、卵巢功能间歇性自然恢复，

       1．闭经 分为原发性闭经和继发性闭经，发生在40岁之前。通过对大型卵巢早衰患者的调查，发现闭经前没有特征性月经异常的前兆。有些人月经后突然闭经，有些人在分娩后停止避孕药或闭经，有些人在闭经前表现为月经周期和月经紊乱。

       2．不孕 部分患者因不孕症发现卵巢早衰。不孕症是卵巢早衰患者的主要原因。有原发性不孕和继发性不孕，建议有卵巢早衰家族史的人尽快计划怀孕。

       3．低雌激素症状 低雌激素症状(潮热和/或性交困难等)（22.2％），如果有，大多与以往的雌激素替代治疗有关，低雌激素症状在继发性闭经患者中很常见（85.6％）。这与低雌激素症状是由雌激素退化引起的理论一致。这些低雌激素症状还包括萎缩性阴道炎、尿频、尿痛等萎缩性尿道炎。

       4．自身免疫性疾病的表现 如Addison’s疾病、甲状腺疾病、糖尿病、红斑狼疮、类风湿性关节炎、白癜风和克隆疾病等。此外，还有肾上腺功能不全的隐藏症状，如近期体重减轻、食欲不振、腹痛不明、虚弱、皮肤色素沉着加重、嗜盐等。

       5．卵巢功能间歇性自然恢复 阴道B超可发现30～40％患者有卵泡结构和血清E2>50pg/mL为标准则50％患者有卵泡功能，血清P>3ng/mL为标准则20％患者有排卵。因此，卵巢早衰并不意味着卵巢功能的完全丧失，短期或间歇性卵巢功能的恢复是可能的。卵巢早衰患者确诊后仍有5％-10％怀孕的机会。

       二 病史

       卵巢手术史和肿瘤放化疗史是卵巢衰竭的医源性因素。病毒感染史也是卵巢衰竭的罕见原因之一，尤其是流行性腮腺炎和AIDS病史。由于POF与自身免疫有关，需要询问家庭或本人是否有自身免疫性疾病史，如Addison’s疾病、甲状腺疾病、糖尿病、红斑狼疮、类风湿性关节炎、白癜风、克隆等。

       三 体检

       Turner’s综合征有三材矮小、身体畸形和性幼稚三种典型表现。其他的和POF伴有罕见综合征或自身免疫性疾病的体检结果各有特点，这里不详细说明。POF体征不多。第二性征发育不全在原发闭经患者中很常见（88.9％），很少有继发闭经的人（8.2％）。盆腔检查可发现萎缩性阴道炎和小子宫，如外阴萎缩、阴道萎缩、粘膜苍白、变薄、点状充血和出血，但大多数POF患者可间断产生足够的雌激素来维持正常的阴道粘膜。

       四 阴道B超检查

       子宫小，卵巢两侧明显萎缩。有报道称阴道通过B超可发现41％-60％患者卵巢内有卵泡样结构。活检证明这些卵泡过早黄素化，功能不正常，是卵巢功能下降和卵泡衰竭的结果。此外，由于始基卵泡太小B超检测不到，所以B超声不能帮助诊断卵泡型POF（卵巢抵抗综合征）或非卵泡型POF。

       五 血激素水平

       血FSH持续在40IU/L以上，E2常低于100pmol/L，P低于2nmol/L。

       如果自身免疫性疾病伴有甲状腺或肾上腺并导致其功能低下，则皮质醇、T3、FT3、T4、FT4水平低下，ACTH及TSH水平升高。

       六 腹腔镜检查

       卵巢体积缩小，发育中很难看到卵泡和排卵孔，无黄体形成，子宫体积缩小。卵巢活检诊断为卵巢炎或确定卵泡或无卵泡POF没什么意义，因为有报道说卵巢活检显示没有卵泡的时候还有怀孕的可能，说明卵巢活检是片面的。因此，大多数学者不提倡应用卵巢活检来诊断和评估卵巢早衰的病因。

       由于卵巢早衰的发病原因不同，卵巢早衰的各种临床表现也不同。