低钾血症有哪些表现及如何诊断？

       【临床表现】

       临床表现的严重程度取决于细胞内外钾缺乏的程度和钾缺乏的发生速度。急性低钾血症的症状严重于同级慢性低钾血症。

       1.神经肌肉系统 常见症状为肌无力和发作性软瘫，发作前肌无力。虽然发作和血浆[K ]绝对水平，但与细胞内外有关[K ]梯度关系更密切。梯度越大，静息电位与阈值电位之间的差值越大，导致肌肉兴奋性下降。在血浆中[K ]瘫痪也可能发生在上升时。晚上和疲劳后，受影响的肌肉是四肢中最常见的，头颈部肌肉一般不受影响，但可能会影响呼吸肌肉和呼吸困难。发作前，四肢麻木，然后疲劳，最后独立活动完全消失。一般来说，近端肌肉的症状略轻于远端肌肉。患者不能站立、行走、坐着或蹲着，轻度可靠的手支撑几乎不能站起来，睡在床上不能翻身。也可能发生疼痛性痉挛或手和脚抽搐。大多数中枢神经系统都是正常的、清醒的，可能有表情冷漠、抑郁、睡眠、记忆和定向下降或丧失等精神症状，脑神经很少受到影响。神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射和腹壁反射受影响较小。

       2.心血管系统 低钾会降低心肌压力，导致各种心律失常和传导阻滞。轻度患者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房间传导阻滞；重度患者有阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤。缺钾会加重洋地黄和锑中毒，导致死亡。周围外周血管扩张，血压下降；心肌张力下降会导致心脏扩张，严重者会导致心力衰竭。病理生理中已经描述了心电图的变化。EKG出现u波浪常提示体内至少失钾500mmol/L。

       3.泌尿系统 长期低钾会损害肾小管，导致缺钾肾病。肾小管浓缩、氨合成、泌氢和Cl-重吸收功能可降低或增强，钠排泄功能或重吸收钠功能也可降低，净结果可导致代谢性低钾、低氯碱中毒。

       4.内分泌代谢系统 低钾血症可导致糖耐量下降，长期缺钾儿童生长发育延迟。低钾血症患者尿钾排泄减少(40mmol/24h)。在低钾血症的情况下，尿钾排泄仍在增加，常表明醛固酮分泌增加，是诊断醛固酮增多症的线索。

       5.消化系统 缺钾会减缓肠蠕动。轻度缺钾者只有食欲不振、腹胀、恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。

       诊断

       血K 在3.0～3.5mmol/L称为轻度低钾血症，症状少；血K 在2.5～3.0mmol/L中度低钾血症有症状；血K