癫痫作为困扰人们日常生活的常见病，药物治疗是治愈癫痫的主要手段。癫痫患者必须通过正规有效的治疗去正规医院咨询相关专家。癫痫患者第一次用药的时间很重要，一定要给我这个机会。
1. 癫痫患者复发的风险
Berg等[2]16项研究成果meta分析发现首次不明原因癫痫样复发率为23％ ~ 71％；平均复发率为42％(95％ CI 39％ ~ 44％)，且60％ ~ 70％；病人在第一次发作后6个月内复发。≥2次癫痫发作患者的复发风险普遍认为高于初次发作患者[3,4]。
2.癫痫复发和预后对不同治疗时间的影响
意大利初发癫痫试验组(the first epilepsy trail group，FIRST)通过随机、多中心的研究发现，延迟治疗组的复发风险是立即治疗组的2.8倍 (95％ CI 1.9 ~ 4.2)。MESS[6]研究发现，从立即治疗组到第一、第二次再发作的时间和第一次强直阵挛的时间都比延迟治疗组长。Wiebe等[7]6篇文献meta分析显示，初发后立即治疗可降低34平均复发率％ (95％ CI 15％ ~ 52％；AEDs治疗可降低早期复发的风险。
FIRST[8]研究表明，在3年的随访中，治疗组的1年或2年无发作率分别为87％和68％、延迟治疗组分别为83％和60％；，两组差异没有统计意义。Leone等[9]然后对FIRST经过13年的随访，研究患者发现2年无发作率分别为85个％、86％(P = 0.07)；5年无发作率均为64％(P = NS)。MESS经过5年的随访，立即发现治疗组76％.延迟治疗组777％；第三 病人~ 5年内无癫痫发作，两者差异无统计意义；两组患者的生活质量、抑郁焦虑症状、事故、癫痫持续状态和严重并发症无差异。
根据上述大样本和多中心的随机研究，对于单次发作或早期发作不频繁的癫痫患者，即时治疗可以减少短期(1 ~ 2年)复发率，但不影响其长期预后。
3.影响癫痫复发和预后的因素
3.1 影响癫痫复发的因素
在癫痫早期，明确影响癫痫复发的因素对决定用药时间具有指导意义。然而，影响癫痫复发的因素复杂多样，尚未完全确定。更明显的因素是症状性癫痫[10，11]EEG特别是局灶性癫痫波异常[3,12]；可能因素主要包括癫痫持续状态或成簇发作[13,14]、部分发作[15,16]、阳性家族史[17,18]、晚[17,19]、睡眠发作[15,20]、热性惊厥史[3,15,21]等。
3.2 影响癫痫预后的因素
影响预后的主要因素有：早期药物治疗（1年内）、治疗前、癫痫类型、年龄、性别等因素与预后无明显相关[22、23、24]。Kwan等[25]对525例新诊断的癫痫患者进行了5年的平均随访，发现症状性癫痫患者和治疗前癫痫发作次数较多的患者预后较差。
4.癫痫患者首次治疗时间的选择
Kim等[3]根据MESS研究[6]根据这些评分结果，总结了非诱发性癫痫发作后复发的风险评分标准AEDs详见表2。
表2 非诱发性癫痫发作后复发危险评分及治疗标准
临床特征评分复发风险标准AEDs治疗
前一次发作0分0分，低复发危险0分暂不治疗
既往2-3次发作，神经功能缺损，智力低下，发育迟缓，脑电图异常，每项1分1分：中度复发风险≥1分需治疗
既往≥4次发作2分≥2分：高复发风险
综合Kim癫痫患者在掌握第一次用药时机时，应掌握以下原则：
立即AEDs治疗可降低但不能消除癫痫复发的风险，对癫痫长期无发作无预后影响。因此，一般不建议使用第一次非诱发性癫痫发作AEDs治疗;
(2)部分初次非诱发性痫样发作的患者，如有明确的病因(包括影像学异常、神经功能缺损等)、EEG异常(尤其是局灶性异常癫痫波)和首次癫痫持续或成簇发作应立即给予AEDs治疗;
(3)可能影响癫痫复发或预后的因素，如发病年龄晚、部分发作、治疗前发作次数多、发作类型多、睡眠发作、阳性家族史、既往诱发性癫痫样发作(如热性惊厥)等。≥原则上也应给出两种危险因素AEDs。
对于AEDs癫痫的发作只能控制，不能完全治愈，对癫痫的第一次治疗至关重要，不仅影响患者未来的治疗，而且影响患者的心理，对患者的影响非常大。因此，我们必须按照正式的治疗过程进行治疗。
