胆结石的临床表现及诊断-复禾疾病百科

胆结石的临床表现差异很大，这取决于其严重程度。大小部位会影响患者的症状，是否会有阻塞和炎症。很大一部分患者终身无症状，属于隐形结石。

胆囊结石有急性发作史，一般根据临床表现进行诊断，但如无急性发作史，诊断主要依靠辅助检查，B超检可正确诊断胆囊结石，显示胆囊内光团及其后声影，诊断正确率可达95％，口服胆囊造影可以在十二指肠引流中获得的胆囊胆汁中显示胆囊内结石影(即β胆汁)，助于诊断胆砂或胆固醇结晶。

胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及是否有阻塞和炎症。50％胆囊结石患者终身无症状，即所谓的隐性结石，较大的胆囊结石会引起中上腹部或右上腹部疼痛不适、打嗝和厌食油腻食物等消化不良症状，较小的结石每小的结石，吃油腻食物后，或晚上平躺后结石阻塞胆囊管，引起胆绞痛和急性胆囊炎，由于胆囊收缩，较小的结石可能通过胆囊管进入胆囊总管，然后一些结石可以从胆道排入十二指肠，一些结石停留在胆管中，成为继发性胆管结石，结石也可以长期阻塞胆囊管而不感染，只形成胆囊积水，此时，你可以触摸没有明显压痛的肿胀胆囊，胆囊结石一般没有特殊体征或只有右上腹部轻微压痛，但当有急性感染时，可出现中上腹部和右上腹部压痛，肌肉紧张，有时也可触及肿胀明显压痛的胆囊，不是常阳性的。

肝胆管结石的临床特征是什么？

肝胆管结石是指肝内胆管系统产生的结石。因此，又称肝内胆管结石，常与肝外胆管结石结合，但也有简单的肝内胆管结石，又称真性肝内结石症。近年来，肝内胆管结石的病例越来越多。在国内报道的474例手术确认的胆石病中，该结石占15.4％，胆总管结石多为胆红素结石。

肝胆管结石多为黄绿色块状或沉淀物结石，多为胆红素钙。蛔虫卵经常可以在结石中心找到。因此，一些医生认为肝胆管结石是由胆道蛔虫和细菌感染引起的。

肝胆管结石多为左叶肝管，下段肝胆管汇合处胆管略有膨胀，结石多停留在此处，右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管，临床特征多为：

(1)患者年龄较胆囊结石患者为轻，部分病人与肝内胆管先天的异常有关，患者常自幼年即有腹痛，发冷，发热，黄疸反复发作的病史。

（2）损害肝功能，胆囊功能正常，多种肝功能异常，间歇性碱性磷酸酶上升；长期疾病可导致肝叶分段萎缩和肝纤维化。

(3)腹痛、黄疸、发热是主要症状，但典型的严重绞痛很少发生。

(4)并发症多且严重，有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。

(5)胆造影可显示肝内胆管扩张，无肝外胆管扩张，肝管内有小透明区。