瘢痕疙瘩有哪些表现及如何诊断？

       临床表现

       疤痕（疤痕）瘢痕疙瘩一般可分为原发型和继发型两类。原发疤痕（疤痕）瘢痕疙瘩，主要在胸部或肩膀后面，开始小红点伴有瘙痒，逐渐从小到大，从软到硬，红色或深红色，索条、蝴蝶、圆形不规则等。

       继发性疤痕（疤痕）瘢痕疙瘩又称增生性瘢痕疙瘩，又分为痤疮瘢痕疙瘩和瘢痕癌。烧伤、创伤、痤疮、感染化脓或手术、激光、冷冻、植皮、激素药物封闭会导致受损组织过度增生和皮下组织损伤变性，突出皮肤红色或暗红色瘙痒或刺痛，部分毛细血管明显向外延伸，饮酒或吃辛辣等刺激性食物重。

       诊断标准

       (1)病程超过9个月而无自发消退征象。

       (2)皮肤损伤超出原损伤范围，侵犯周围正常皮肤。

       (3)手术切除或冷冻、激光、激素封闭或放疗后复发者。

       常见于年轻人和中年人，两性都可以参与其中。胸部、上背部和上臂是头发较好的部位，有时在臀部，女性患者也可以在耳环上看到。皮肤损伤表现为疤痕斑块、结节甚至高于皮肤表面的肿块，形状不规则，有时边缘呈蟹脚向外扩展。皮肤损伤在增生期通常是红色的，表面可以有毛细血管扩张，颜色可以变暗，静止性皮肤损伤甚至可以接近正常肤色。有时更大的皮肤损伤边缘区域处于增生期，呈红色，但皮肤损伤中心的颜色接近正常肤色，因为它处于静止期。患者经常有意识地瘙痒和疼痛，由于局部摩擦、压迫或气候变化等因素也会产生瘙痒或刺痛感。有些患者对局部皮肤损伤过于敏感，即使是轻微的刺激也会引起明显的不适（图2）。

       1.诊断步骤

       (1)询问病史:是识别瘢痕增生和瘢痕疙瘩、指导治疗方案选择、正确判断预后转归的第一步。病史包括:

       ①原因：疤痕形成的原因必须记录在案。分类诊断和治疗的主要原因有：火焰烧伤、化学烧伤、热压伤、车祸伤、刀伤等医疗损伤、疫苗接种、异物埋藏、皮肤传染病、昆虫咬伤、痤疮等原因不明的损伤。

       不同病因引起的伤口疤痕具有不同的临床特征和病理特征，转归和预后不同，诊断和分类也不同。例如：深度Ⅱ度烧伤和化学烧伤容易形成增生性疤痕。痤疮不仅可以形成凹陷性疤痕，还可以由反复感染引起。虫咬或不明原因形成的疤痕很可能是瘢痕疙瘩。

       ②程度：应尽可能清楚地询问各种原因造成的损伤程度，并可能要求当时受伤的病情记录。烧伤、车祸和刀伤是常见的原因，但损伤程度不同，可以形成不同类型的疤痕。

       ③时间:什么时候受伤，疤痕形成后需要多长时间？时间概念有助于分析疤痕何时，便于选择手术时间。

       ④是否治疗：是否是否治疗，疤痕形成后是否治疗，给予何种治疗。治疗前的治疗不仅有助于分析和判断伤口和疤痕，而且有助于吸收前者的经验，选择治疗方案。

       ⑤伤口愈合过程:伤口愈合后是自动愈合还是换药愈合，愈合过程是否顺利，伤口愈合形成疤痕需要多长时间，伤口愈合后是否再次破裂，反复破裂多少次，间隔时间，每次破裂如何愈合，持续多久。

       伤口愈合过程的顺利进行有助于疤痕诊断、分类和预后判断。第一次伤口愈合的长度也有助于分析和推测伤口损伤的深度。如果伤口在一周内愈合，损伤可能很浅Ⅱ烧伤，皮肤擦伤；伤口在2~3周内愈合，损伤可能很深Ⅱ烧伤；伤口愈合3周以上，一般是Ⅲ烧伤，皮肤全层受损。

       ⑥是否有并发感染：伤口是否有并发感染直接影响伤口的深度，形成疤痕的性质和类型。伤口感染后的疤痕多为增生性疤痕。

       ⑦无瘙痒症状：大多数疤痕无瘙痒症状，增生性疤痕增生期和疼痛性疤痕有瘙痒症状，瘙痒疼痛不一定同时存在。

       ⑧功能影响：疤痕形成后是否直接影响肢体关节活动，疤痕所在器官是否受累。例如，手背疤痕是否会导致手指关节屈曲受限，无法握拳，口腔周围或唇部疤痕是否会导致小口畸形、张口困难，或唇外翻、流口水等。

       ⑨进展与变化：疤痕的颜色、厚度、硬度、大小、瘙痒感和功能从疤痕形成到咨询有什么变化。

       ⑩身体其他部位：了解是否有疤痕及其相关情况。避免诊断遗漏，确保治疗方案的完整性和现实性。

       家族史：患者亲属是否有疤痕或类似疤痕。

       治疗要求：患者对治疗的要求是什么，手术效果的期望有多高，患者的治疗心态是否客观、达，医疗动机、目的等应清楚地理解和记录在案。

       (2)专科检查:体检包括全身体检和局部疤痕专科检查，本章不赘述。疤痕专科检查应抓住以下要点:

       ①部位：疤痕部位必须以解剖部位为准，并准确记录。“左上眼睑缘中部疤痕”。

       ②数量：单个或多个疤痕。有时一个疤痕同时发生在几个相邻的器官中，不同的范围和深度，应详细、准确地检查和记录在案。

       ③形状：疤痕形状可为条状、圆形、卵圆形、三角形或不规则形状，可为扁平、凹陷或隆起增生。

       ④面积：疤痕面积的大小应用平面数据记录。cm2例如，片状疤痕记录：长度×宽度；圆形疤痕记录：直径长。

       除面积计算记录外，还应注意疤痕面积是否超过原损伤范围，超过者应考虑瘢痕疙瘩，有利于瘢痕鉴别诊断。

       ⑤厚度：可以测量、检测和检测疤痕的厚度cm记录下来，也可以用薄、厚、稍厚、平、来描述。

       ⑥硬度：疤痕质地可与周围皮肤或稍硬于正常皮肤；韧性、硬度、硬度，注意韧性和硬度的差异。

       ⑦移动：疤痕是否与周围和基底组织密切相关，基底是否能移动，移动大小。这些对疤痕的诊断和手术时间的选择具有重要意义。

       ⑧颜色：疤痕表面可呈鲜红色、紫红色、粉红色、略红色、深紫色、棕色、瓷白色、接近皮肤颜色等颜色，表面也可有毛细血管扩张。

       ⑨挛缩：疤痕组织具有挛缩特性，但并非所有都能导致挛缩畸形。挛缩畸形可导致疤痕本身皱缩不均匀、硬板、移动性差，也可导致相邻器官牵拉变形。

       ⑩继发畸形：瘢痕组织除自身形态丑陋外，因其挛缩作用的持续存在，还可以造成周围器官的继发畸形。如眼睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、爪形手等。

       功能障碍：有些疤痕会引起自身器官或关节功能障碍。如鳍状疤痕和挛缩性疤痕。

       并发畸形：伤口和疤痕并发畸形。如烧伤后耳、鼻、眉、眼睑等器官缺损。

       疤痕周围的侵蚀现象：疤痕边缘是否有红色或深红色的延伸部分，有些形状像蟹脚。这种现象是识别疤痕疙瘩的重要体征。

       溃疡气味：溃疡可出现不稳定性疤痕，但如果溃疡气味恶臭，应高度怀疑是否有疤痕恶化或皮肤其他恶性肿瘤。

       （3）实验室及辅助检查：疤痕病理组织学是疤痕分类诊断和恶性肿瘤诊断的可靠依据，远大于其他检查。血清和尿液中羟脯氨酸的含量是观察疤痕增生和动态观察的参考指标。

       （4）图像记录：由于部分疤痕形式不规则，难以准确描述，因此图像数据的保留更为重要。图像数据最多通过相机获取。相机和计算机相机都被使用。

       图像留取主要是手术前后或治疗前后的对比，所以要注意大小比例、亮度和背景的一致性。

       2.符合下列任何一项或一项以上的诊断标准 可以明确诊断。

       (1)皮肤损伤超出原损伤范围，侵犯周围正常皮肤。

       (2)病程超过9个月，无自发消退迹象。

       (3)以前做过手术切除和复发的人。

       3.判断疤痕严重程度(表1)。