狂犬病的症状和体征

       狂犬病，顾名思义，与狗有关。当人们被狗咬伤时，他们很可能会得这种病。该病对患者身体影响很大，潜伏期的差异也很难检测。以下是狂犬病症状和体征的介绍。

       一、症状

       典型的狂犬病患者三恐(怕风、怕水、怕光)60％，另40％不典型症状。

       由于个体差异，潜伏期的时间差异很大。大多数在3个月内发病，半年以上的人占 4％～10％，一年以上者约1％，最长1例文献记录达到19年。20-90天。影响潜伏期长短的因素为年龄(儿童较短)、伤口部位(头、面部发病较早)、伤口深浅(深者发病早)、病毒入侵数量及毒株的毒力、受伤后是否进行了正规的扩创处理和接种狂犬病疫苗预防等。其他如外伤、受寒、过度劳累等均可能促使提前发病。由吸血蝙蝠啮咬而引起的狂犬病，绝大多数病例不出现兴奋期，也无咽肌痉挛和恐水现象，而以上行性瘫痪为主要临床表现。

       临床表现可分为躁狂（脑炎）和瘫痪（静态）。躁狂狂犬病的病变主要在脑干、颈神经或更高部位的中枢神经系统，瘫痪狂犬病的病变仅限于脊髓和髓延伸，导致临床症状的差异。两者都可分为以下三个阶段：

       1. 两种类型的前驱相似。在兴奋状态出现之前，大多数患者有低热、嗜睡、食欲不振、少数恶心、呕吐、头痛（主要在枕头上）、背痛、全身不适等；对疼痛、声音、光、风等刺激开始敏感，并有喉咙紧绷感。早期症状具有重要的诊断意义，是愈合伤口和神经道路、麻木、瘙痒、刺痛或昆虫爬行、蚂蚁行走等异常感觉，约发生在80％ 病例。这是由病毒繁殖刺激神经元引起的，尤其是感觉神经元，可以持续几个小时到几天。本期持续1~2天，很少超过4天。

       2.兴奋期或痉挛期 可分为两种类型，表现不同。

       （1）躁狂狂犬病：在中国最常见，约占国外的三分之二。患者逐渐进入高度兴奋状态，其突出表现为极度恐怖、大灾难的预兆，对水、声、光、风等刺激非常敏感，导致发作性咽肌痉挛和呼吸困难。

       临床症状：

       A) 害怕水：这是这种疾病的特殊症状，但不一定是每个病例，更不用说早期了。典型的饮用水、看水、闻水的声音，或只提到饮用水，会引起严重的喉咙肌肉痉挛。因此，患者非常渴，不敢喝酒，即使喝酒也不能吞咽，流口水，污染床垫或随机呕吐。由于声带痉挛，发音不清楚，声音嘶哑，甚至失声。

       B)怕风也是本病的独特症状，微风、吹风、穿堂风等都会引起咽肌痉挛。其他的，如音响、光亮、触摸等，也会引起同样的攻击。

       C)咽肌痉挛发作使患者极度疼痛，不仅不能饮用水和进食，而且经常伴有辅助呼吸肌痉挛，导致呼吸困难和缺氧，甚至进入疼痛抽搐状态，每次发作后患者仍易怒，有大量出汗和脱水现象。

       D)自主神经功能亢进，患者出汗、流涎、体温升高38℃以上，心率加快，血压升高，瞳孔扩张。患者表情痛苦、焦虑，但大部分精神清晰，侵犯行为很少。随着兴奋状态的增加，一些患者可能会出现精神障碍、妄想、幻听、碰撞嚎叫等症状。病程进展迅速，多死于呼吸衰竭或循环衰竭。这个问题持续了1~3 天。

       (2)麻痹型狂犬病(paralytic rabies)：狂躁平均8天。印度和泰国很常见，约占总数的三分之一，国内报道不到10例。临床上没有兴奋期，没有水恐惧症状和吞咽困难，从高烧、头痛、呕吐、咬痛开始，然后出现肢体虚弱、腹胀、共济失调、部分或全部肌肉瘫痪、尿潴留或尿失禁，表现为横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹。早期用敲门锤敲胸肌，可见敲门凸起，几秒钟后平复。早期只有肌肉水肿和头发竖立在敲门诊。病程持续4~5天。

       3.昏迷期或瘫痪期 ：瘫痪期一般在13天左右。这两种狂犬病并不容易区分。痉挛停止，患者暂时安静，有时尚几乎不能喝水吞咽，反应减弱或消失，转为放松瘫痪，其中肢体软瘫痪最常见。眼肌、面部和咀嚼肌瘫痪，表现为斜视、眼球运动障碍、下颌骨下降、口腔不能闭合和面部表情不足。此外，还有失声、感觉减退、反射消失、瞳孔扩张等。在本期中，患者的呼吸逐渐变弱或不规则，可出现潮汐呼吸、脉搏、血压下降、心音低、四肢冷，可迅速死于呼吸和循环衰竭。病人在死前大多处于昏迷状态。本期持续6~18h。

       二、体征

       狂犬病病毒进入人体后的路径是先感染肌细胞，在肌细胞中度过潜伏期，然后通过肌细胞与神经细胞之间的乙酰胆碱受体进入神经细胞。周围神经组织的平均运动速率是3mm/h，向上到中枢神经组织(脑)-脊髓）可在一天内繁殖并扩散到整个中枢神经组织。然后沿着相同的路径进入脊髓，然后进入大脑，而不会延缓血液的扩散。病毒感染了海马区、小脑、脑干甚至整个中枢神经系统，并在灰质中大量复制，延伸到唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮肤等部位。狂犬病病毒对宿舍的主要损害来自内基体，即其废弃的蛋白质外壳聚集在细胞中形成的嗜酸颗粒。内基体广泛分布在患者的中枢神经系统中，也是本病实验室诊断的指标。

       在介绍了狂犬病的症状和体征后，我相信你对此有了更深入的介绍。了解疾病的症状和体征，有利于患者尽快得到治疗。谢谢你阅读小边的文章，我希望这篇文章能对你有所帮助。