骨折术后的康复训练应如何进行　　

       骨折术后康复训练是骨折治疗过程中非常重要的一个方面。很多人因为骨折术后康复治疗不好，留下了很多后遗症，甚至影响了他们的认知生活。有些人在治疗骨折时不注意自己的康复治疗。这样，不仅治疗效果达不到，而且骨折恢复缓慢，还会出现一些并发症。

       骨折后的康复训练一般可分为三个阶段：

       康复训练的早期 此期即伤后l~2周，受伤肢体肿胀、疼痛、骨折断端不稳定，容易再次移位。因此，本次功能锻炼的主要目的是促进患肢的血液循环，促进肿胀和骨折的稳定。康复训练的主要形式是伤害肢体肌肉的等长收缩，即在关节静止的前提下，肌肉有节奏地进行静态收缩和放松，即我们通常称之为紧张和松弛，通过肌肉的等长收缩可以防止肌肉萎缩或粘附。原则上，除骨折上下关节不运动外，身体其他部位应进行正常活动。

       康复训练的中期 是从受伤后2周到骨折的临床愈合。在此期间，受伤的肢体肿胀逐渐消退，疼痛减轻。骨折断端有纤维连接，骨痂逐渐形成，骨折越来越稳定。在此期间，除了继续进行受伤肢体的肌肉收缩训练外，还可以在康复治疗师的帮助下，逐渐恢复骨折近端和远端未固定关节的活动和骨折上下关节的活动，并逐渐从被动活动转变为主动活动，以防止相邻关节的关节活动减少。当病情允许时，应尽快起床进行全身活动。此外，可配合理疗，达到消肿、消瘀、促进骨痂形成的目的。

       受伤后5~6周，骨折有足够的骨痂形成，可以进一步扩大活动的范围和力量，从一个关节到多个关节逐渐增加主动关节屈伸活动，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。涉及关节表面骨折，往往更明显的关节功能障碍。因此，最好在固定约2周后开始关节表面的主动运动，然后在运动后进行固定。这样，通过关节软骨表面之间的相互挤压和摩擦，可以促进关节软骨的修复，使其具有良好的形状，同时可以防止关节内粘连的形成。

       后期康复训练 已达到临床愈合或去除固定，此时已形成骨痂，X线路检查显示，骨骼有一定的支撑，但大多数相邻关节的关节活动下降，肌肉萎缩和其他功能障碍。本期康复的目的是恢复受影响关节的关节活动，增强肌肉的力量，恢复肢体功能。康复训练的主要形式是伤害肢体关节的主动活动和负重练习，使关节迅速恢复到正常活动范围和肢体的正常力量。康复期可配合物理治疗和步态训练。

       骨折治疗的最终目的是使患者最早、最大限度地恢复功能。任何手术都不可能是治疗的全部，因此康复护理在骨折患者的治疗中起着重要作用。康复护理能有效改善和促进血液循环，消除肿胀，加速骨折愈合，避免组织粘连、疤痕形成、肌肉萎缩、关节僵硬等。通过护理干预，我科在整个患病过程中实施康复训练，有计划地在住院期间和院外对患者进行康复护理，以促进骨折康复，提高生活质量。

       1.一期康复(伤后)1-2周)，此时伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定，容易再移位。因此，功能锻炼的主要目的可以肌肉锻炼为主。在骨折早期主要目标在于保持肌肉张力和减轻局部肿胀，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩，使骨折愈合与功能恢复相结合。早期卧床休息，将患肢置于舒适位置，并保持其略高于心脏水平，可促进静脉的回流，并作向心性按摩以利于肿胀消退[1]。进行伤肢股四头肌肌肉的等长收缩，即在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的收缩和放松，即我们平时所说的绷劲和松劲，通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。每日4～5次，每次5分钟左右，以不使患者感到腿累为原则。并结合患肢踝关节的主动背伸及跖屈运动，以上运动不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动，尤其不能做下肢的内外旋运动。此期的康复训练，原则上除了骨折外上下关节不运动外，身体的其他部位均应进行正常的活动。手术患者术后4-6关节主、被动锻炼小时，轻轻按摩伤口外患肢肌肉，促进患肢静脉回流，加速肿胀消退。预防其深静脉血栓形成，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，上肢伸展，扩大胸部，增强体力和心肺功能。同时，做踝关节和脚趾关节屈伸活动，以小腿肌肉和股四头肌为主要活动。1-2周，主要帮助患者做肌肉自主收缩和放松。术后密切观察患肢血运及活动情况，伤口渗血情况及伤肢肿胀程度和伤肢动脉情况;对髋部骨折，手术后几天内的翻身和患肢活动均由医护人员指导和协助。

       二、二期康复(伤后)2-4周)在此期间，骨骼、关节、肌肉、韧带等组织的损伤和手术切口正在愈合，手术部位的疼痛和肿胀明显缓解或消失，骨折端有纤维连接，骨痂正在形成。在此期间，可以进行关节活动，指导患者在床上患肢不负重活动，膝关节、踝关节和足部小关节主动伸展运动，踝关节内外伸展运动，股四头肌等长收缩，使用牵引床上臂运动，训练臂力，为地面拐弯，增加髋关节伸展活动，术前牵引或石膏固定时间长，关节僵硬应给予CPM机器运动，然后逐渐过度进行关节主动功能运动。逐渐增加运动强度和活动范围，使全身关节达到或接近正常活动，恢复患肢的大部分功能。但这项活动仍然需要限制。

       3.三期康复(伤后)5-6周)。在此期间，我们应该锻炼关节和肌肉，扩大关节各方向的活动范围，恢复肌肉力量，增加肢体运动功能。在此期间，我们将继续加强对患肢关节的积极训练，使患肢功能恢复正常活动范围。根据骨折，我们可以帮助双转下床，特别是患侧膝关节和髋关节，但严禁对受伤的肢体负重。

       4、四期康复，后期康复训练是指骨关节等组织已愈合，恢复全身和局部正常功能，骨折已达到临床愈合或去除固定，骨痂已形成，X线路检查显示，骨骼有一定的挖掘支撑，但大多数相邻关节的关节活动下降，肌肉萎缩和其他功能障碍。本次康复的目的是恢复受影响关节的关节活动，增强肌肉的力量，恢复肢体功能。训练方法主要是阻力活动，加强关节活动范围，伤害肢体关节活动和负重运动，加上肌肉力量恢复训练，训练次数、时间和强度高于早期，使关节迅速恢复正常活动范围和正常力量，仍有不同程度的关节、肌肉障碍，进行有针对性的训练，使用设备加强活动、设备运动或徒手运动，配合理疗、按摩、针灸等，恢复肢体功能。

       5、心理康复 良好的心理素质是骨折康复的必要条件，大量的实践证明，保持开放乐观的情绪，建立良好的信心，可以减弱骨折和康复运动带来的身体不适，相反，担心、过度思考会加重身体不适，降低抵抗力，延长康复时间。同时，建立良好的护理关系将赢得患者的信任，防止被动、依赖心理和不积极配合治疗和护理。针对患者的意识形态状态，积极指导，对康复充满信心，激发其克服困难的决心，积极配合，加强功能锻炼。

       6.饮食是指蛋白质、维生素、钙等。适当饮用骨汤和牛奶，食用新鲜蔬菜、水果、肉类和豆制品，非常有益，并要求患者戒烟。

       7.医院外康复 向出院患者及其家属讲解功能锻炼的方法，并将各种康复知识和注意事项写成卡片给患者。患者也可以每周通过电话随访进行电话咨询。为了保证康复锻炼的连续性和有效性，建议定期进行门诊复查。

       简而言之，康复护理的目的是通过有针对性的培训促进骨折后身体功能的恢复，防止并发症的发生。康复护理的实施原则是逐步、主动、补充。康复护理的成功与信心、毅力和谨慎是分不开的。

       以上是对康复治疗的一些详细解释，包括哪个阶段，康复治疗的过程和步骤。很多人忽略了这个阶段，就会出现这样那样的问题。其实骨折不是疑难杂症，但是治疗起来很麻烦，因为康复治疗不到位。希望患者能注意到这一点。