肛周脓肿是肛管 急性化脓性感染发生在直肠周围软组织或周围间隙内 并形成脓肿 称为肛管 脓肿周围的直肠 肛周脓肿可分为高脓肿和低脓肿 低脓肿的特点是自破 或手术切开引流后常形成肛瘘；高脓肿的特点是 局部疼痛症状不明显 全身中毒严重 高烧可能发生在早起 寒战 然后腰骶部疼痛甚至腹痛等 临床医生容易误诊 肛管直肠疾病常见 也是肛管 急性期直肠炎病理过程 肛瘘是慢性期 肛瘘 痔疮医疗指南 点击链接查看
大肠杆菌是常见的致病菌 金葡萄球菌 链球菌和绿脓杆菌 偶有厌氧细菌和结核杆菌 多种细菌常混合感染 肛门周围皮下脓肿最常见 肛腺感染主要由外括约肌皮下部向外或直接向外扩散引起
肛周脓肿的临床表现：
肛门周围皮下脓肿最常见 肛腺感染主要由外括约肌皮下部向外或直接向外扩散引起 通常位于肛门周围皮下部 一般不大 主要症状是肛周持续剧痛 加重压力或咳嗽 行走不便 坐卧不安 全身感染症状不明显 局部检查：肛门皮肤明显红肿 伴有硬结和触痛 可有波动感 穿刺可在必要时确认 如不及时切开 常自行破溃 形成低位肛瘘 感染也可向上穿透肛周筋膜 扩散到坐骨直肠窝 早期有时误诊为血栓性外痔 但后者边界清晰 周围皮肤无炎症反应
治疗肛周脓肿：
少数肛周脓肿使用抗生素 热水浴和局部理疗可以消散 但大多数都需要手术治疗 手术有两种方法
(一)治疗单纯性脓肿
可在截石位或侧卧下 局麻或腰麻 在脓肿部位做放射切口 放出脓液后 伸入食指检查脓腔的大小 分开其间隔 必要时，切切口边缘的皮肤切开一点 以利引流 最后，将凡士林纱条放入脓腔引流
(二)脓腔与肛瘘相连的脓肿
切开脓肿后 用探针仔细检查内口 然后切开瘘管 适当去除皮肤和皮下组织 内口周围的组织也被切除了 使引流通畅 如内口较深 瘘管通过肛管括约肌 可采用挂线疗法 以上手术的优点是脓肿一期治愈 肛瘘不再形成 但在急性炎症中 很难找到内口 不要盲目寻找 防止炎症蔓延或形成假道 切开排脓 肛瘘形成后 再做肛瘘手术 二期手术的优点是效果准确 治愈率高
值得注意的是 肛门周围脓肿单纯切开引流治疗也不复发 如Hanley( )报道 ％～ ％无复发 Scoma( ) ％无复发 Vasilevsky( ) 肛门直肠脓肿切开引流治疗 随访 月至 年 括约肌间脓肿无复发 例肛门周围脓肿及 例坐骨直肠窝脓肿 ％复发脓肿 ％形成肛瘘 因此 一期手术不应作为常规手术 以免影响肛门功能
