输尿管结石的治疗

       (一)治疗

       1.非手术治疗

       (1)一般治疗:大量饮用水，2000ml/d，不能喝水或呕吐的人应静脉输液，并配合针灸、中药等止痛解痉药或其他治疗方法，帮助结石排出。

       (2)排石治疗:根据输尿管结石的大小和部位，选择是否有尿路感染和尿路解剖学的特点。位于输尿管下段，直径<0.4cm的结石即使无特殊治疗有90％以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的结石有50％以上可自行排出，>6mm仅20％可以排出。当治疗超过6个月时，结石未排出时，应注意检查肾功能，了解尿路是否感染，是否形成梗阻，以便决定继续观察或采取积极的手术治疗。

       (3)ESWL：随着ESWL不断积累临床经验，改进碎石机，输尿管结石ESWL适应证不断扩大。结石远段输尿管无梗阻，不影响砾石后石ESWL适应症的治疗。

       (4)输尿管镜治疗：一般来说，输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术。但目前认为以治疗中下段结石为佳，在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石。前两种方法因对组织损伤大已基本放弃。

       2. 结石的手术治疗已经被诊断为很长一段时间了。试用各种非手术方法后无效的，应尽快考虑手术，特别是结石以上明显积水的，应优先考虑。可行的输尿管切石术。输尿管切石术的优点是手术小，可以完全取出结石，甚至一次手术同时取出双侧输尿管结石。根据输尿管结石的位置，采用不同的手术路径，注意手术中固定结石，避免滑动。在结石的上缘切开输尿管。取石后，用输尿管导管上下检查其光滑度，放置双层J管(Double-J管)，然后缝合输尿管。为了确定结石部位，选择最佳的手术切口，术前必须服用泌尿系平片。

       手术适应证为：输尿管镜术穿破输尿管或导致输尿管狭窄；输尿管憩室并发结石；结石直径>1.0cm或多角形结石表面粗糙；结石嵌顿时间过长，输尿管严重梗阻，上尿路感染；非手术治疗无效。

       (二)预后

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