检查子宫肌瘤的常见手段

       子宫肌瘤的诊断过程更加繁琐，因此许多患者害怕麻烦，不愿意接受正式的检查。事实上，正式诊断是子宫肌瘤治疗的保证。患者应及时进行妇科检查，发现子宫不规则或均匀性增加，并根据诊断结果选择适当的治疗方法。

       一般，常见的检查子宫肌瘤的方法有：

       1.中医诊断

       中医是以“辨证论治”强调诊疗特点“证”根据“证”处方遣药，治疗。本病应在辨病明确、善证、恶证的基础上辨证(中医外科诊疗疾病的特点是辨病与辨证相结合，先辨病后辨证。辨病辨证是认识疾病的过程。辨病就是辨别具体疾病，辨证是基于患者的临床表现。区别在于一个是确诊疾病，一个是确立证候)。疾病初期，瘀血内结胞宫，小腹胀满，多为实证；中期肿块增大，血瘀阻胞脉，血不归经，月经量多，或月经延长，多为邪虚；后期出血时间长，血虚气弱，患者面色无华，多为正虚。

       妇科检查

       发现子宫不规则增大或均匀性增大，如子宫表面浆膜下肌瘤可触及单个或多个结节突起，硬质；粘膜下肌瘤有时会扩大子宫口，通过子宫口触摸子宫内肌瘤的下端；如果悬挂在阴道内，可以看到肿瘤并触摸蒂。

       三、检测宫腔

       检测子宫腔：用探针测量子宫腔。壁间肌瘤或粘膜下肌瘤通常会增加和变形子宫腔。因此，子宫探针可以用来检测子宫腔的大小和方向。与双合诊所相比，有助于确定块的性质，了解腔内是否有块及其部位。但必须注意的是，子宫腔经常弯曲或被粘膜下肌瘤阻塞，使探针无法完全探入，或为浆膜下肌瘤。子宫腔通常不会增大，但会导致误诊。这是子宫肌瘤的常见诊断方法。

       4.诊断性刮宫

       小粘膜下肌瘤或功能障碍性子宫出血，子宫内膜息肉不易通过双合诊断发现，可通过刮宫手术协助检查子宫肌瘤。如果是粘膜下肌瘤，刮宫腔内感觉凸起，开始高起后滑下，或者感觉子宫腔内有东西在滑动。但刮宫可刮伤肿瘤表面，引起出血、感染、坏死甚至败血症。应严格无菌操作，动作温和，刮出物应送病理检查。如果疑似粘膜下肌瘤，刮痕仍不清楚，可采用子宫造影。这也是检查子宫肌瘤的常用方法。

       5.子宫输卵管造影

       这种检查子宫肌瘤的方法不仅可以显示粘膜下肌瘤的数量和大小，还可以定位。因此，它对粘膜下肌瘤的早期诊断非常有帮助，而且方法也很简单。肌瘤部位的摄影显示子宫腔内充满了不完整。

       6.超声检查

       目前国内B超声检查更为常见，也是子宫肌瘤的常见诊断方法。肌瘤鉴别的准确性可以达到93.1％，它可以显示子宫增大，形状不规则；肌瘤的数量、位置、大小、肌瘤是否均匀或液化囊变化；以及周围是否压迫其他器官。由于肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量与肿瘤和细胞的排列不同，扫描时肌瘤结节表现为弱回声、等回声和强回声。

       弱回声型是细胞密度高，弹性纤维含量高，细胞巢排列主要，血管相对丰富。强回声型，胶原纤维含量高，肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤有时无法显示。肌瘤越硬，衰减越严重，良性衰减比恶性更明显。当肌瘤变性时，声学渗透性增强。恶性变化时，坏死区域增大，内部回声紊乱。

       温馨提示：对于相对较小的肌瘤，特别是粘膜下肌瘤，患者不能仅通过妇科检查进行诊断。B超声波可以清楚地显示肌瘤的大小和部位。诊断性刮宫可感觉内膜突起或明显不均匀，通过上述检查，诊断一般无困难。对于肌瘤生长迅速或更年期后继续生长，从硬变软，应考虑病情恶变。

       参考文献：《中国超声医学杂志》第一期《子宫肌瘤治疗新进展》