哮喘病的常见药物治疗

       哮喘的病理基础是气道慢性变应性炎症，对外界刺激非常敏感。在治疗哮喘时，使用支气管扩张剂可以缓解支气管痉挛，控制急性哮喘发作。患者需要的是预防发作，减少发作次数，降低发作程度。简单的解痉只能暂时缓解症状，不能满足患者的需要。使用抗炎激素、抗过敏药物和免疫调节剂已成为治疗哮喘的主要方法，以达到抗炎和降低气道反应的目的。

       药物治疗 哮喘药物因其均有平喘作用，常称平喘药物，临床上根据其作用的主要方面分为：

       (一)支气管舒张药，除了主要作用于舒张支气管外，该药物还可以控制哮喘的急性症状。

       1.β2激动剂：β2有几十种激动剂药物，可分为三代。①第一代：非选择性β2肾上腺素、麻黄素、异丙肾上腺素等激动剂因其心血管副作用多而被选择性较高β2用激动剂代替。②第二代:选择性短效β2沙丁胺醇等激动剂(salbutamol)、特布他林(terbutaline)和酚丙喘宁(fenoterol)等待，工作时间4～6对心血管系统的副作用在小时内显著减少。③第三代：新一代长期选择性β2 激动剂，如(salmeterol)、福米特罗(Formoterol)和丙卡特罗(procaterol)等等。作用时间>12小时，特别适合夜间哮喘。但有些药物(如沙美特罗)起效较慢。一般来说，β2激动剂是缓解急性发作症状的第一线药物，最常用于第二代药物。第三代药物主要用于稳定气道，减少发作。

       β2吸入、口服或静脉注射是激动剂的首选，其作用快，气道药量高，全身副作用少。吸入方法包括定量气雾剂(MDI)、干粉吸入剂和持续雾化吸入。MDI最常用。MDI使用需要吸气时同步喷药，需要医务人员认真指导和定时检查使用的方法，才能保证疗效。在儿童、老年或重症病人可在MDI上加贮雾瓶(spacer)，喷出的药物气雾停留在瓶子里，患者可以平静地吸入，减少口咽部雾滴沉积引起的刺激。

       2.茶碱类    口服氨茶碱的一般剂量剂量5～8mg/kg，每天慢慢释放茶碱8～12mg/kg。静脉给药主要用于重症哮喘。第一次注射剂量为4～6mg/kg而且要慢慢注射，注射时间要大于15min，静脉滴注维持每小时0.8～1.0mg/kg，日用量一般不超过750mg～1000mg。更多关于哮喘用药的查询>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

       茶碱的主要不良反应是胃肠道症状（恶心、呕吐）、心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降），偶尔兴奋呼吸中心，严重者可引起抽搐甚至死亡。最好在药物中监测血浆氨茶碱的浓度，安全浓度为10～20μg/ml。发烧、怀孕、儿童或老年人，肝、心、肾功能障碍和甲状腺机能亢进患者应谨慎使用。甲氰咪胍、喹诺酮、大环内脂类药物可影响茶碱代谢，减缓其排泄，应减少剂量。

       3.抗胆碱药物    吸入溴化异丙托品等抗胆碱药物(Ipratropine bromide)等等，可阻断节后迷走神经通路，减少迷走神经兴奋，舒张支气管，阻断反射性支气管收缩。β2激动剂联合吸入治疗增强和持久支气管的舒张性，主要用于单独应用β2激动剂未能控制症状的哮喘患者，对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适。可用MDI或持续雾化吸入，每天3～4 次，每次75～250μg吸入。起效约15分钟，保持6～8小时。不良反应少，少数患者口苦或口干。

       (二)抗炎药    或被称为控制疾病的药物。由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，控制慢性气道炎症是哮喘的基本治疗，对哮喘的长期理想控制起着重要作用。常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮。一些新药，如白三烯调节剂和长效药物β2激动剂和控释茶碱也有一定的抗炎作用。

       1.糖皮质激素    糖皮质激素(以下简称激素)是目前预防哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和激活；抑制细胞因子的产生；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。

       吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗方法，也是哮喘的第一线药物治疗方法。吸入激素通过其分子结构增加酯基团，显著提高局部抗炎效率，作用于呼吸道局部，剂量小，药物进入血液循环后迅速灭活在肝脏中，全身性不良反应较少。主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染，喷洒后用水漱口可减少局部反应。口咽炎的发病率在使用不同的吸入剂型或药物时有所不同。通常停止使用4—7天后口咽炎可自然恢复。二丙酸培氯米松是常用的吸入激素(Beclomethasone Dipropionate)、布地奈德(Budesonide)、氟尼缩松(Flunisolide)和曲安缩松(Triamcinolone Acetonide)等等。近年来，氟替卡松(Fluticasone)等等。其作用增强2倍，副作用少。MDI、干粉或持续雾化吸入。效果缓慢，需要长期吸入一周以上才能有效，最佳效果需要连续使用3个月以上才能达到。根据哮喘的情况，吸入剂量通常是 200～1200μg/d。

       口服或静脉激素是中重度哮喘发作的重要治疗药物。根据病情需要选择适当的剂量和疗程（见表1），症状缓解后逐渐减少和停止使用，并按顺序使用吸入激素。

       2.色苷酸二钠    是一种非皮质激素抗炎药。功能机制尚未完全明确，可稳定肥大细胞膜，抑制介质释放，抑制其他炎症细胞释放介质。目前，临床应用较少。

       3. 脱敏治疗：也被称为变应原疫苗治疗，是哮喘的重要治疗方法之一，其疗效已在鼻炎和哮喘患者中得到证实。尘螨和各种花粉主要用于临床脱敏治疗。研究证实，该疗法可以改变哮喘的自然过程，并在停止治疗后持续几年。近年来，许多学者提倡舌下脱敏治疗，特别适合儿童，因为舌下脱敏治疗避免了反复注射的麻烦和疼痛。但需要更多的研究来比较舌下脱敏治疗是否与注射脱敏治疗有相同的疗效。详细信息可以参考扩展阅读1.和

       4.抗-IgE单克隆抗体：它是针对人类的IgE重组单克隆抗体(商品名称)Xoalir)，在治疗过敏性鼻炎和哮喘方面取得了显著的疗效。2003年5月正式获得FDA批准上市。Xoalir在治疗中-重度哮喘病和季节性和常年性过敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可减少血清游离IgE对周围血嗜碱细胞进行低调IgE受体可显著减少嗜酸细胞、肥大细胞和鼻部和支气管T细胞和B细胞数量。研究表明，对于吸入高剂量激素仍无法控制的哮喘患者，Xoalir有明显的好处。临床资料提示，Xoalir可改善哮喘患者持续性过敏性鼻炎的哮喘症状，提高生活质量，控制急性发作Xoalir在那些更严重的哮喘患者中，有很好的疗效。Xoalir抗炎治疗机制及抑制IgE有关。Xolair临床剂量为125 mg～375 mg，皮下注射，每2～4每周一次。这种药可以同时改善。CARAS的上呼吸道和下呼吸道的症状。

       5.白三稀调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂(5-脂氧酶抑制剂)。扎鲁斯特(Zafirlukast 20mg每天两次，孟鲁斯特(Montelukast10 mg 不仅能缓解哮喘症状，还能缓解气道炎症，具有一定的临床疗效，可用于不能使用激素的患者或联合用药。主要不良反应是胃肠道症状，通常较轻，少数皮疹、血管水肿、转氨酶升高，停药后可恢复正常。

       6.抗组胺药物：过敏性鼻炎-哮喘综合征是一种过敏性疾病，一旦确诊，应尽快给予抗组胺药物。有效控制过敏性鼻炎可避免大多数哮喘发作或哮喘加重，因此使用抗组胺药物治疗过敏性鼻炎对改善哮喘预后具有重要意义。抗组胺药物的普通剂量可有效治疗过敏性鼻炎，预防哮喘发作，双剂量可改善并发性哮喘症状。给予抗组胺药和伪麻黄碱治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征不仅可以改善鼻塞症状，还可以改善哮喘症状PEF减少支气管扩张剂的用量。连续抗组胺药治疗可控制儿童上呼吸道感染和哮喘加重。早期治疗过敏儿童(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)持续抗组胺药治疗可降低哮喘的发病率。

       求医网温馨提示：治疗哮喘的药物应在医生的指导下合理使用。不仅要强调解痉，还要忽视抗炎。哮喘发作时，应及时将婴儿送往医院。医生将根据婴儿哮喘发作的程度给予适当的支气管扩张剂和激素，可口服、静脉滴注或吸入治疗。中西医结合有效控制发作，减少激素消耗。缓解期的治疗不容忽视，对预防复发和加重具有重要意义。西医主要采用抗过敏和小剂量激素吸入治疗，减少哮喘发作，降低发作程度。只要控制得当，哮喘可以随着婴儿年龄的增长和抵抗力的增强而减少或停止发作。

       【参考文献:《哮喘用药应避免日常护理