因为下睑皮肤 眼轮匝肌 眶隔膜退变松弛 眶脂肪移位 脱垂等病理变化导致下眼睑组织不同程度的肿胀 膨隆或下垂 袋状异常形状称为下眼睑眼袋 下眼睑眼袋在中老年人中更为常见 男女均可发生 外眦鱼尾纹增加等面部老化变化 面部组织衰老的形态标志之一 有些年轻人也有眼袋 与家族遗传因素有关
一 眼袋的分类
．皮肤松弛简单 以下眼睑皮肤临床表现无弹性 松弛为主 同时伴有眼轮匝肌松弛 但无眶脂肪突出移位
．眶内脂肪脱垂 主要是因为眼睑皮肤 眼轮匝肌 眶隔膜松弛无力或眶内脂肪增多 移位眶脂 脱垂 下眼睑向外膨胀或呈袋状
．混合型 指有上述两种类型的人 随年龄增长 混合下眼睑眼袋逐渐增多
．简单的眼轮匝肌肥厚 主要表现为下眼睑眼轮匝肌肥厚臃肿 皮肤不松弛 又称肌性眼袋
二 术前准备
术前详细询问患者以往病史 检查下睑皮肤 眼轮匝肌松弛和脂肪突出的位置 一般脂肪突出最明显的是 内两个脂肪团 大多数青中年人外侧脂肪团不明显
三 手术方法
下睑袋整复术 外切口和内切口有两种类型
．皮瓣切口入路皮瓣法 适应症广 原则上适用于所有无禁忌证的下眼睑袋矫正 眼袋前壁(皮肤前壁)可同时处理 眼轮匝肌 眶隔膜)和眶脂肪 术后效果可靠 术前设计要求准确 操作技能要求高 皮肤切除量要求适中 术中出血较多 术后皮肤切口疤痕
切口线设计：受者仰卧位 放平下颌或使病人变轻 双眼向前额注视 此时下睑皮肤处于紧张状态 睫毛在下眼睑边缘的下排l～ mm处 从下面的小泪开始 最下一排睫毛内外平行 直达外眦角 然后转向外眦角下方 顺鱼尾纹方向延伸约 ～ mm
麻醉：含有 : 万肾上腺素 ％局部浸润麻醉的利多卡 下睑一侧一般不超过 ml
手术：沿皮肤切口线切开皮肤，达到眼轮匝肌表面 分离眼轮匝肌表面 沿眼轮匝肌表面向下 直接到眶下边缘lcm处 向下翻转皮瓣 充分暴露 在眶下缘稍上方 顺眼轮匝肌纤维方向 眼轮匝肌钝性分离 暴露下睑眶隔 轻压眼球 此时，眶脂向前肿胀 剪开眶隔膜 可见眶脂自行疝出 继而剪开 眶脂被膜剥离 用止血钳夹住疝出的多余眶脂肪 剪除眶脂肪 断端电凝止血 一般先剪中央脂肪团 然后酌情剪掉一些眶内 外侧脂肪团 脂肪切除量因人而异 去除轻压眼球时自动疝出的脂肪 眶隔膜可缝不缝 若眼轮匝肌松弛，简单的折叠缝合 部分切除缩短或眼轮匝肌悬挂紧缩 皮瓣复位后 患者张口 双眼向额头看 夹住皮肤外角的边缘，向外拉 下睑皮瓣与睑缘切口线重叠 超过切口线的多余皮肤是切除的皮肤量 皮肤平与切口线自然对合 修剪外眦三角多余的皮肤 间歇或连续缝合切口 术毕 切口涂抗生素眼膏 敷料覆盖 适当的压力包扎
术后处理:①术后适当应用抗生素 止血剂 激素等 ～ 预防感染，减少术后反应 ② h后复诊 换药 解除包扎 ③术后 ～ 天拆线 ④软化疤痕药物可用于拆线后的切口
．通过皮肤切口进入路肌皮瓣法 这种方法特别适用于皮肤和眼轮匝肌松弛眼袋
手术方法：切口线设计和麻醉同皮瓣 皮肤和轮匝肌沿着眼睑下方的切口线切开 沿眼轮匝肌深面 下钝性分离的眼睑板和眶隔表面 直接到眶下边缘lcm处 皮肤和眼轮匝肌作为一层肌瓣 翻转下睑剥离的肌皮瓣 眶隔膜完全暴露 这时，我们可以看到眶内脂肪向前膨胀 眶隔膜和眶脂处理方法与皮瓣相同 复位翻转肌皮瓣 向外向上拉伸肌 同皮瓣法的操作原理 切除适量肌皮瓣 展平肌皮瓣 自然配合睑缘下切口线 此时，外眦眼轮匝肌悬挂缝合在深筋膜或眶骨膜上 修剪外眦多余不均匀的肌皮瓣 间歇或连续缝合切口 眼轮匝肌不能缝合或与皮肤切口缝合 术后同皮瓣处理
．结膜入路法 主要适用于无皮肤松弛的单纯眶脂肪移位膨出或年轻人过多 伴有轻度皮肤松弛 但是皮肤弹性好 患者本人要求轻度眼袋患者不留疤痕或不愿行外路法 在充分做好术前咨询的同时，也可以考虑实施此法
术后无明显切口疤痕 无睑外翻 睑球分离 溢泪 睑裂闭合不全 下睑退缩等并发症发生 结膜切口小 操作简单 组织损伤小 出血少 但由于不能同时处理眼袋外壁 适应症范围小 不适合皮肤 眼轮匝肌 眶隔膜明显松弛变性 重度下眼袋 此法操作时 要求术者熟悉眼睑和眼球的局部解剖 否则，很容易损伤角膜和下斜肌
手术方法: ％利多卡因加 : 万肾上腺素 注入下睑结膜穹隆部 ~ ml局部浸润麻醉 用眼睑钩或牵引缝线翻转下眼睑钩 暴露下睑穹隆部结膜 病人的眼睛向眉额望去，轻轻按压眼球，使眶脂向前膨胀 下眼睑板下缘结膜横切结膜 ～l mm 这里的结膜非常接近眶隔膜 切割后沿眶隔浅面对眶下缘钝性分离．暴露眶隔膜可以看到下面的脂肪团 有时内外脂肪团完全暴露 结膜切口向两侧适当扩展 切开眶隔膜后暴露眶脂后 分离其包膜 眶脂球自动脱出 剪除眶脂肪 血管可以用电凝或结扎 同样的方法切除内外脂肪团 若外部脂肪团未膨出，如果没有 可不必探查 眶脂切除量应适中 轻轻按压眼球时，残余眶脂肪团与眶下缘平齐 检查伤口无出血 对合整齐 可不缝合 抗生素眼抗生素眼膏抗生素眼膏 滴抗生素眼液
同外切口法术后处理
从结膜入口取出眶内脂肪
四 并发症及其治疗
．感染 严格按照无菌技术操作；操作轻巧准确； 尽量减少组织损伤 缩短手术时间；术后常规抗生素治疗；按时换药清洁局部伤口；眼部感染； 不应手术
．出血 皮下血肿可发生 肌下及眶隔 术后更容易发生球后或眶内出血 严重者可导致视力障碍 甚至失明 因此，下眼睑眼袋手术应特别注意并发症的发生 手术中应注意彻底止血
．下睑外翻 睑球分离 是下睑眼袋术后常见且难以治疗的并发症 术前应明确眼袋的类型，并做好设计 操作准确 轻巧 掌握好皮肤 肌肉切除量 宁少勿多 一旦发生睑外翻和睑球分离 不要急于手术 轻的可以局部热敷 理疗 按摩等处理 待肿胀消退 一般术后可自行缓解恢复 不可逆性眼睑外翻和眼睑球分离 待保守治疗 ～ 一个月后，根据情况进行适当的手术矫正
．下睑塌陷 预防为主 掌握眶脂切除量 若发现眼睑明显塌陷， 切下的脂肪可以重新植回 避免盲目向外拉眶脂肪或随意向深切割 特别是在处理内外侧眶脂肪团时，应更加小心 一旦发生 轻者不需要矫正；重者待； ～ 一个月后，根据情况使用游离脂肪或真皮脂肪移植填充物
．下睑退缩 尽管这种疾病很少见 但一旦发生，就很难处理 主要发生在皮肤切口的路术 主要是因为眶隔缩短过多 下睑垂直张力增加 拉下眼睑下移或处理眶脂时操作粗糙 软组织损伤严重 术后粘连 收缩 牵拉下睑 主要针对预防原因 术后 下睑在周内退缩 切口应重新打开 松解过紧组织
．露出切口疤痕 设计切口时，位置应适当 下眼睑最下一排睫毛根部 ~ mm为宜 掌握术中皮肤切除量 切口平整无误 缝线选择 / 尼龙线或Prolene线为好 防止术后切口感染 拆线后，切口可酌情使用疤痕软化膏 若瘢痕明显 上述方法难以减少或掩盖 病人急需去除 可待术后 个月 切除切口疤痕 重新缝合
．外端不平整 猫耳畸形 术前设计的画线应准确 术中注意不要消除设计画线 在皮肤切除术中 将切口缝合到外眦时 若皮肤臃肿不平 皮下组织皮下组织皮下组织 去除多余的皮肤 展平对位缝合 预防猫耳畸形 一旦发生 不急于处理 待术后 ～ 再酌情手术一个月
．矫正不足效果不理想 眼袋手术效果不如美容重睑手术 术后立竿见影，术后对比明显 术前一定要做好病人的思想工作 对手术期望过高
．外眦角下垂 轻度者不需要矫正；重者影响外观美观； 可于术后 ～ 每月选择适当的术式进行矫正
．角膜损伤 结膜入路法多发生在 角膜必须得到保护 术后一旦患者出现畏光 流泪 刺激症状，如疼痛 疑似角膜损伤 若用 ％荧光素钠溶液滴入结膜囊 角膜染色阳性明确诊断 抗生素眼液应及时滴注 晚上睡觉前涂眼霜 一般可以治愈 如果症状严重或角膜有明伤时，应积极治疗角膜炎症
．斜视 复视 少见 一旦发生， 所以要高度重视 积极预防 手术要准确、温和 尽量减少组织损伤 特别是在处理眶脂时 不要盲目地从深处取出．避免因错误而损伤下直肌或下斜肌 一旦发生 近期无应急处理 可对症治疗 部分可以自行恢复
