核心提示: .血管瘤的治疗:大多数婴儿血管瘤可以自发消退(80%~90%),一般不需要治疗。但由于对功能和形态影响较大,发生在眼睑、鼻唇等部位的血管瘤容易出现溃疡等并发症。同时,这些部位的血管瘤自发消退率相对较低,应尽早积极治疗。激素治疗应该是治疗方法的首选,如口服泼尼松或局部注射泼尼松、地塞米松和平阳霉素。观察:早期激素治疗婴儿血管瘤可显著缩短消退期,使消退时间明显提前。

面颈部血管瘤和血管畸形的诊断和治疗

       血管瘤属于脉管疾病,约为60%以上发生在颌面颈部。过去,血管瘤的分类和命名主要是根据损伤的形式来划分的。长期的临床实践和相关研究证明,上述分类缺乏科学性,不利于指导临床治疗计划的制定和疾病预后的评估。

       (一)血管瘤和血管畸形的鉴别诊断

       根据新的分类,血管瘤可以自发消退,一般不需要治疗,血管畸形一般逐渐生长,不能消退,应给予积极的相应治疗。因此,血管瘤和血管畸形的识别和诊断至关重要。

       血管瘤起源于残余胚胎成血管细胞,多见于婴儿出生后不久(1周)~1或出生时(约占)30﹪)。血管瘤的组织病理特征是肿瘤富含增生活跃的血管内皮细胞,并有成血管现象和肥大细胞的聚集。血管瘤的生物行为可以自发消退,其病程可分为增生期、消退期和消退完成期。血管瘤的临床表现为高于皮肤的红斑,表面不均匀,如草(杨)梅。血管瘤在增生期生长迅速,一般发生在婴儿的第一生长发育期(约1个月后)和婴儿的第二生长发育期(约出生后)4~6一个月)。大多数人在一年后进入消退期,病变慢慢从鲜红变深紫色、棕色或花斑。国内外很多学者观察统计得出以下规律:约50%~60%5年内病人完全消退,75%病人在7年内完全消退,消退缓慢,可持续到10岁左右,因此消退完成期一般在10~12岁。总的来说,80%~90%婴儿血管瘤患者不需要治疗就可以自发消退,10%~20%原因尚不清楚,目前无法预测是否能自发消退。

       根据血管瘤和血管畸形的特点,总结出血管瘤和血管畸形临床鉴别诊断的要点如下:⑴发病时间:血管瘤多在出生后一周~1月出现(多为2周),血管畸形多发生在出生时,这是一个重要的鉴别点;⑵生长特征:血管瘤有快速增生史伴其后的消退史,而血管畸形表现为逐渐长大; ⑶临床表现:血管瘤多表现为高于皮肤的鲜红斑快或密集团块,加压不明显或缩小,肿瘤表面及周围无充盈扩张的浅静脉。血管畸形多表现为质地柔软、加压肿瘤缩小、减压充盈、体位试验阳性,有时可触及明显的搏动,肿瘤表面及周围常见充盈扩张的浅静脉;⑷相关实验室检查:目前认为婴儿血管瘤患者血清雌二醇水平明显高于正常健康儿童,具有一定的鉴别诊断意义;⑸病理检查可在必要时或条件允许时进行。

       (二)治疗血管瘤和血管畸形

       1.血管瘤的治疗:大多数婴儿血管瘤可以自发消退(80%~90%),一般不需要治疗。但由于对功能和形态影响较大,发生在眼睑、鼻唇等部位的血管瘤容易出现溃疡等并发症。同时,这些部位的血管瘤自发消退率相对较低,应尽早积极治疗。激素治疗应该是治疗方法的首选,如口服泼尼松或局部注射泼尼松、地塞米松和平阳霉素。观察:早期激素治疗婴儿血管瘤可显著缩短消退期,使消退时间明显提前。

       2.血管畸形的治疗:血管畸形包括:微静脉畸形(葡萄酒色斑血管瘤对应老分类)、静脉畸形(海绵血管瘤对应老分类)和动静脉畸形(对应老分类中的蔓状血管瘤)。

面颈部血管瘤和血管畸形的诊断和治疗

       血管畸形表现为逐渐生长,不能自发消退,应积极治疗。治疗方法应根据血管畸形的类型、部位、大小和血流情况选择不同的治疗方法。治疗原则不仅要治愈病变,还要考虑面部的形状和功能。治疗血管畸形的方法有很多。目前,公认有效的治疗方案是:手术或激光动力治疗(铜蒸激光、氪激光);局部瘤腔注射(平阳霉素、5%鱼肝油酸钠等。)、手术、激光、微波、热凝等方法可用于高回流静脉畸形的栓塞治疗临床应根据具体情况选择单一方法或多种方法有机结合综合应用;动静脉畸形应选择栓塞治疗、手术治疗或联合应用。

       颈部血管瘤和血管畸形的诊断是治疗先天性血管瘤的首要任务,及时发现和诊断是治疗的基础。先天性血管瘤对儿童的心理危害远远大于身体危害,因此不能忽视血管瘤,尽快治疗。

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