产后出血应该如何进行治疗

       一旦出现产后出血，问题仍然相对严重。此时如何正确治疗和如何使用药物也至关重要。妇女产后身体本身相对较弱，容易感染，此时容易引起产后出血。下面，小边将为您对产后出血的治疗和用药进行简要的分析。

       原则是快速止血，纠正失血性休克，控制感染。

       1.宫缩乏力 加强宫缩是治疗宫缩乏力最快、最有效的止血方法。助产士迅速将一只手放在子宫底部，拇指放在前壁，其余4根手指放在后壁，均匀按摩子宫底部，按摩后子宫开始收缩（图2），也可握在阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一只手从腹壁按压子宫后壁，使子宫向前弯曲，双手相对按压子宫并进行按摩（图3）。如有必要，将另一只手放在耻骨的上边缘，按压下腹部的中部，推动子宫。按摩子宫必须强调用手握住子宫，使其高于盆腔，并有节奏地轻轻按摩。按压时间恢复子宫正常收缩，保持收缩状态炎症，使其高于盆腔，有节奏地轻轻按摩。按压时间直到子宫恢复正常收缩，并能保护收缩状态。同时，肌肉注射或静脉可以慢慢注射催产素10U(加入20ml10％～25％葡萄糖液中)，继肌肉注射或静脉注射麦角新碱0.2mg(心脏病患者填充)。然后催产素10~30U加入10％葡萄糖液500ml内静脉滴注保持子宫收缩良好。

       一般情况下，通过以上内容可以快速止血。若仍不起作用，可采取以下措施：

       (1)填塞宫腔:在现代产科中，很少有人用纱布条填塞宫腔来治疗子宫出血。如果需要做这个手术，应该尽快做。如果患者情况不好，往往效果不好，因为子宫肌肉的收缩力可能很差。方法是消毒后，手术人员用一只手将子宫底固定在腹部，用另一只手或用卵圆钳将子宫底固定2cm宽纱布条送入子宫腔，必须从子宫底部自内而外填充，应拧紧（图4）。填充后一般不再出血，抗休克处理后，情况可逐渐改善。如果你能用纱布包裹不脱脂棉缝成肠形而不是纱布条，效果会更好。24小时后慢慢取出纱布条，肌肉应注射催产素、麦角新碱等收缩剂。宫腔填充纱布条后，应密切观察一般情况、血压、脉搏等生命指征，注意宫底高度、子宫大小的变化，警惕因填充不紧，纱布条仅填充子宫下部，宫腔继续出血，但阴道无止血假象。

       (2)结扎子宫动脉:当按摩失败或按摩半小时仍无法恢复子宫收缩时，可采用阴道两侧子宫动脉上行支结扎法。消毒后，用两把长鼠齿钳夹住宫颈前后唇，轻轻向下牵引，用2号肠线在阴道宫颈两侧上端缝合双侧壁，深入组织约0.5cm如无效，应迅速开腹，结扎子宫动脉上行支，即在宫颈内口平面，距宫颈侧壁1cm触诊无输尿管进入针，缝合宫颈侧壁，进入宫颈组织1cm，如果子宫收缩是有效的，两侧也是如此。

       (3)结扎髂内动脉:如果上述治疗仍然无效，两侧髂内动脉的起点可以分离，并用7号线结扎。结扎后，子宫收缩良好。该措施可保留子宫和生育能力，在剖宫产过程中易于实施。

       (4)子宫切除:当结扎血管或填塞宫腔仍无效时，应立即进行子宫次全切除术，不要犹豫，延误抢救机会。

       2、软产道裂伤 止血的有效措施是及时准确地修复缝合。

       一般来说，严重的宫颈裂缝可以延伸到圆孔和裂缝，甚至延伸到相邻组织。怀疑宫颈裂伤者应在消毒下暴露宫颈，用两把卵圆钳并排夹住宫颈前唇，拉到阴道口，顺时针逐渐移动卵圆钳，观察宫颈情况。如果发现裂缝，用肠线缝合。缝合时，第一针应从裂缝顶部稍上方开始，最后一针应从宫颈外端开始0.5cm如果缝合到外缘，以后宫颈可能会变窄。

       阴道裂缝缝合应注意缝合到底部，避免留下死腔，注意缝合后达到组织对合和止血的效果。阴道缝合过程应避免缝线穿过直肠。垂直于血管的缝合可以更有效地止血。

       会阴裂伤可根据解剖部位缝合肌层和粘膜下层，最后缝合阴道粘膜和会阴皮肤。

       3、 治疗胎盘因素的关键是尽快诊断和消除。

       胎盘剥离不完全、滞留和粘附可以徒手剥离和取出。如果部分残留物不能用手取出，可以用大伤残留物。如果胎盘徒手剥离，感觉不能区分附着边界，不要用手指分离胎盘，因为很可能是胎盘植入，这种情况应该是剖腹手术子宫检查，如果诊断为子宫次全切除。如果胎盘嵌入在子宫狭窄环以上，应使用乙醚麻醉。子宫狭窄环松动后，用手取出胎盘并不困难。

       4、凝血功能障碍    如果在妊娠早期，应在内科医生的协同治疗下，尽快实施流产终止妊娠。妊娠中晚期发现者，应配合内科医生积极治疗，努力消除病因或明显改善病情。在分娩期间，在治疗病因的同时，应立即治疗出血。使用药物改善凝血机制，输送新鲜血液，积极准备抗休克和纠正酸中毒。处理见相关章节。

       如果出现产后出血，经过一定的治疗后，应尽量避免出血过多引起的失血性休克，尽快抑制患者的病情，有效控制抗生素感染。