一旦发现肝脏内有占位性病变，首先要区分病变的性质。如果怀疑是肿瘤，要做的是确定肿瘤是土生土长还是从其他地方移民。如果是肝外来源，治疗时要考虑其原发病变，那么如何诊断和鉴别肝癌呢？肝癌的诊断并不难，但要注意鉴别以下疾病。
1、继发性肝癌
与原发性肝癌相比，继发性肝癌发展缓慢，症状轻微，其中继发性肝癌最多，其次是肺、结肠、胰腺、乳腺等癌变常转移到肝脏。通常表现为多个结节病变，甲胎蛋白(AFP)除少数消化病例可阳性外，检测一般为阴性。
2、肝硬化
肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者往往难以识别。鉴别在于详细的病史和体检联系实验室进行检查。肝硬化发展缓慢，重复，肝功能损伤明显，血清甲胎蛋白(AFP)阳性提示癌变。
3、活动性肝病
以下几点有助于识别肝癌和活动性肝病(急慢性肝炎)。AFP甲胎球蛋白检查及SGPT必须同时检测谷丙转氨酶。
4、肝脓肿
发现为发热、肝区疼痛、炎症感染症状，白细胞数量经常增加，肝区敲击疼痛明显，左上腹肌紧张，周围胸壁水肿。
5、肝海绵状血管瘤
该病是肝内良性占位性病变，常因体检B偶然发现超声或核素扫描。这种疾病在中国很常见。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白的测定，B超声及肝血管造影。
6、肝包虫病
患者肝脏进行性肿大，质地坚硬，结节感强，晚期肝脏大多受损，临床表现与原发性肝癌非常相似。
7、肝外肿瘤毗邻肝区
如胃癌、上腹高腹膜后肿瘤、肾、肾上腺、结肠、胰腺癌、腹膜后肿瘤易与原发性肝癌混淆。除了甲胎蛋白的阴性可助性差异外，病史和临床表现也有所不同，特别是超声波，CT、MRI等X线检查等均可作出鉴别诊断。
8、肝脏良性肿瘤
AFP阴性肝癌还需要鉴别肝血管瘤、多囊肝、棘球虫病(包虫病)、脂肪瘤、肝腺瘤等肝脏良性肿瘤。鉴别主要依靠影像学检查。肝血管油是肝脏最常见的良性肿瘤，CT它具有重要的诊断价值。平扫时显示密度均匀的软组织肿块，增强扫描显著增强肿胀启动，并呈现一系列连续变化。
温馨提示：肝癌的诊断需要与疾病进行鉴别。血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、胆囊癌、胆管癌、结肠肝曲癌、胃癌、胰腺癌、腹膜后肿瘤等癌、胰腺癌和腹膜后肿瘤，很容易与原发性肝癌混淆。除了甲胎蛋白多为阴性可助性外，病史和临床表现也有所不同，尤其是超声波CT、MRI等x可以进行线检等鉴别诊断。
【参考文献:肝病诊断新技术、原发性肝癌诊断与治疗】
