肢端肥大症的药物治疗

       治疗肢端肥大症的药物主要包括生长抑素类似物、多巴胺激动剂和GH受体拮抗剂。药物治疗主要用于：①不能手术或不愿手术的人；②手术前减少肿瘤体积；③手术或放疗效果差或复发；④残余肿瘤切除后的辅助治疗；⑤改善并发症。

       (1)生长抑素类似物

       是治疗肢端肥大的首选药物。生长抑素类似物主要作用于垂体GH和TSH在肿瘤细胞上分泌生长抑素受体，GH和TSH肿瘤细胞上的生长抑素受体高于腺瘤周围的正常垂体组织。

       （2）GH受体拮抗剂

       培训维索孟（Pegvisomant）第一种生长激素受体（GHR）拮抗剂也是目前唯一用于肢端肥大症临床治疗的药物GHR拮抗剂。它可以直接作用于外周GHR，防止其形成功能性二聚体，减少后续信号传输，使肝脏与其他组织合成IGF-1.有效改善肢端肥大患者的临床症状和代谢紊乱。培维索孟半衰期长，阻断GH降低血清的作用IGF-一级效率高，起效快，缺点是GH部分患者肿瘤增多，肝酶增多，临床长期使用安全性尚未得到充分评估。

       (3)多巴胺能激动剂

       多巴胺及其受体激动剂可抑制约半数肢端肥大患者GH分泌的机制尚不清楚。常用的多巴胺受体激动剂包括小麦衍生物溴隐亭、长期溴隐亭、边小麦林和培高利特等非小麦衍生物。溴隐亭用于治疗肢端肥大，可临床缓解部分患者的病情。溴隐亭主要用于中国，剂量一般用于治疗PRL瘤的2-4倍。开始服用溴隐亭时，部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛、体位性低血压、鼻粘膜充血、心律失常、精神症状、肥胖、头晕、失眠、便秘、外周血管收缩等症状。这些副作用随着溴隐亭剂量的增加而增加。治疗一段时间后可以消失。

       (4)其它药物

       据报道，赛庚啶、胃(胰)蛋白酶和孕酮都用于治疗肢端肥大。