一般来说，急性腹膜炎的诊断已经明确，原发病变已被发现或推测。如果患者情况允许，应尽快进行手术，如缝合胃肠穿孔、切除阑尾、胆囊等病变、清洁或排出腹部脓性渗出物等。
1.手术适应症
①以上非手术治疗6-8小时后(一般不超过12小时)，腹膜炎症和体征加重而不缓解。
②腹腔内原发病严重，如胃肠或胆囊坏死穿孔、狭窄肠梗阻、腹部器官损伤破裂、胃肠道手术后短期内口腔泄漏引起的腹膜炎。
③腹腔炎症严重，积液多，肠麻痹或中毒症状严重，尤其是休克；④腹膜炎病因不明，趋势无限。
2、手术处理原则
①明确病因，治疗原发病，如缝合胃肠穿孔，切除阑尾、胆囊等坏疽穿孔病变。
②彻底清洁腹腔，吸收腹腔内的脓液和液体，清除食物残留物、粪便、异物等，可用甲硝唑和生理盐水清洗腹腔，关闭前是否有抗生素，仍存在争议。
③充分引流，防止腹腔脓肿，严重感染应放置两根以上引流管，并可进行腹腔冲洗。
3、术后处理
禁食、胃肠减压、补液、抗生素和营养支持治疗，确保排水管畅通。
4.手术方法的选择
在急性腹膜炎手术方法的选择上，除了传统的剖腹检查外，还可以选择腹腔镜检查。腹腔镜具有清洁腹腔彻底、创伤小、恢复快、并发症少等优点。它不仅可以明确诊断，避免诊断不明造成的疾病延误，还可以指导开腹切口的选择或完成一些手术治疗，是一些急性腹膜炎患者的安全有效选择。