核心提示： 药疹典型症状:药疹 丘疹 红斑(边界清晰，高于皮肤) 猩红热样皮疹 皮肤瘀斑 皮肤紫癜 溃疡。药物多为青霉素、血清制品、痢疾、水杨酸盐、磺胺、普鲁卡因等。
麻疹或猩红热红斑药疹
也叫皮疹药疹。比较常见的是轻度药疹，可能是第一个Ⅳ由变态反应引起。
1、解热止痛药、巴比妥、青霉素、链霉素、磺胺等。
2、临床表现突然发疹，常同时伴有轻或中度发热，中或重度瘙痒。麻疹样红斑型药疹皮肤损害与麻疹酷似，为散在或密集的红色帽针头样后疹，以躯干为多，可泛发全身。猩红热样型药疹的损害与猩红热相似。初起为细小红斑，从面、颈、上肢、躯干顺序向下发展，于2～3天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出现肿胀，以皱褶处及四肢屈侧为明显。
3、鉴别诊断应与麻疹和猩红热相鉴别。可根据药疹发热与皮疹之间无传染病规律、扁桃体化脓性炎症、杨莓舌、卡他症状及全身严重中毒症状进行鉴别。
固定性红斑药疹
或固定性药疹，属轻型药疹，比较常见。
1.常引起磺胺、解热止痛、催眠镇静、四环素、酚酞等。
2.临床表现急，皮损为圆形或椭圆形水肿性红斑，孤立或多个领域清晰，一般不对称，1~4cm直径大小，重红斑可出现水泡。瘙痒，一般没有全身症状。皮肤损伤可发生在皮肤的任何部位。位于嘴唇、嘴周围、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处，易发生侵蚀或继发感染，引起疼痛。此时，患者经常来急诊室。皮肤损伤1周不退缩，留下灰黑色素沉着斑，持续时间不退缩。服次服用药物时，在几分钟或几小时内发痒，然后出现相同的损伤并扩大到周围，导致中央色素加深和边缘潮红损伤。复发时，其他部位可能会出现新的皮肤损伤。
荨麻疹药疹
比较常见。多由第Ⅰ型及第Ⅲ型，偶由第Ⅱ由变态反应引起。
1、青霉素、血清制品、痢特灵、水杨酸盐、磺胺、普鲁卡因等。
2、类似于急性荨麻疹。还可表现为高烧、关节痛、淋巴结肿大、血管水肿、蛋白尿等血清病样综合征，及内脏，甚至过敏性休克。
Stevens-Johson综合征药疹
多由Ⅲ变态反应引起的是重型药疹。
1、常引起磺胺类药物，特别是长效磺胺类药物，如巴比妥、保太松等解热镇前药物，苯妥英钠等。
2、临床表现为急性，伴有高烧等全身中毒症状。皮肤损伤分布广泛，主要是水泡、水泡、侵蚀和痂。它通常位于口腔周围，并严重侵入粘膜。肝肾功能障碍可伴有肺炎等并发症，死亡率高5％～10％。
紫癜药疹
由Ⅱ或Ⅲ型变态反应引起。
1、药物 多为磺胺类、保泰松、消炎痛、苯妥英钠、巴比妥等。
2、临床表现轻的小腿有瘀斑或瘀斑，散落或密集，重的四肢、躯干可累及，甚至伴有粘膜出血、贫血等。Ⅲ血管炎的表现是型反应引起的。皮肤损伤的形式可以是自风团、丘疹、结节、水泡到坏死溃疡，但可以触及紫癜损伤(palpable purpura)出现。严重者可出现肾、消化道、神经系统受累，并伴有发热、关节痛等全身症状。
中毒性坏死性表皮松解型药疹(TEN)
急诊科一般先看到最重的药疹。
1、解热镇痛药痛药，如磺胺类、水杨酸盐、保泰松、氨基比林等。
2、临床表现为急性疾病，伴有明显的全身中毒症状，如高烧、易怒、嗜睡、抽搐和昏迷。皮肤表现为表皮全层坏死和表皮下水泡。一开始，它是一个大的鲜红斑片，然后是紫棕色的。1~2天内，斑点上出现水泡并扩展。副合成的大小为几十厘米，呈现出大多数平行的条状皱纹。水泡很容易被划伤和侵蚀，类似于Ⅱ度烫伤。
Nilolsky征
同时，口、眼、鼻、上呼吸道、阴、食道粘膜可广泛受累。粘膜脱落后，有大面积糜烂。疼痛很大。体温通常持续下去40℃上下，持续2~3周。心、肾、肝、脑也经常受累。预后严重，死亡率高。25％～50％。多死于继发感染、肝肾功能障碍、水电解质紊乱。
鉴别诊断需要中毒性休克综合征(toxic shock syudrome)相互识别。后者发生在月经来潮的妇女身上。虽然皮肤上有广泛的红斑和头皮屑，但没有水泡或疼痛。此外，它还必须与葡萄球菌性皮肤烫伤综合征相识别(staphylococcal scalded skin syndrome,简称SSSS)，该病的全身性中毒反应也很明显，有全身性红斑和水泡损伤，但病变较浅，表皮松解形成的裂缝在角下的颗粒层和棘细胞层上部；前者发生在基底细胞下。如果诊断困难，水泡表皮可以冷冻切片HE染色可以识别。
剥皮性皮炎型药疹
可能由Ⅳ重金属药物的类型变态反应或直接毒性作用是由重金属药物引起的。
1、鲁米那、磺胺鲁米那、磺胺、保泰松、苯妥英钠、氨基苯甲酸、链霉素、金、砷等重金属。其他的，如羟吡唑嘧啶(Allopurinol)、头孢菌素甲氧噻命(Cefoxitin)、硫酰脲(Sulfonylurea)等等也可引起。
2、临床表现第一次用药潜伏期长，一般在20天以上。部分患者继续在皮疹药疹的基础上用药。
这种药疹在发病之初就有全身症状，如寒战和高烧。皮肤损伤最初表现为麻疹或猩红热损伤，并逐渐增加体重。最后，全身皮肤出现弥漫性潮红和肿胀，褶皱部位出现水泡、侵蚀、渗出和结痂。灼痛和瘙痒；同时，嘴唇和口腔粘膜潮红、水肿或水泡侵蚀和结痂；眼睛结合膜水肿，分泌物多，畏光。全身浅淋巴结可肿胀。一般来说，两周后，红肿减轻，全身皮肤开始鳞片脱屑，手脚可以套状脱落，头发和甲状腺也可以脱落。病程2~4周。严重者可伴有支气管肺炎、中毒性肝炎、肾炎、皮肤感染甚至败血症。如果处理不当，伴有水电解质紊乱和继发感染也会危及生命。
光感药疹
服药后需要紫外线才能出现皮损。分为光毒和光过敏反应。
1、药物 磺胺、四环素、灰黄霉素、酚噻嗪、萘啶酸、苯海拉明、去敏灵、奎宁、异烟肼、维生素B1，氨甲喋喋不休等。
2、光毒反应性损伤的临床表现可发生在第一次服药的患者，日晒后2~8h，红斑、水肿或水泡出现在暴露部位的皮肤上。光过敏反应性损伤在暴露后5~20天发生过敏潜伏期，然后在几分钟到48h内部疾病。皮肤损伤可能是红斑风团损伤，也可能是丘疹、水肿斑块、结节、水泡或湿疹等多种形式损伤。除了暴露的部分外，还可能发生非暴露的部分。都伴有瘙痒。
系统性红斑狼疮(SLE)综合征样反应
1、诱发SLE指能刺激潜在的药物SLE，或者已经出现了SLE症状较重的药物。主要有青霉素、磺胺类、保泰松等。临床表现及SLE同样。停药不能阻止疾病的发展。
2、产生SLE药物指有引起SLE综合征药物。主要是肼苯达嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英钠等。临床症状和真实性SLE同样，但更轻。抗核抗体滴度高，红斑狼疮细胞(十)，抗双链DNA抗体(-)，补体总活性值正常。肾与中枢神经系统很少受累。停药后可愈。
