血液测试：血红细胞和血色素减少的严重贫血可导致血压降低；巨幼红细胞性贫血恶性贫血伴神经功能障碍时，可产生体位性低血压；血压积累测定有助于判断脱水等血容量变化；血白细胞显著增加有利于传染性休克的诊断；血糖显著降低可导致低血压甚至休克。此时，还应注意区分低血糖是由胰岛素分泌过多或艾迪生病和垂体功能低下引起的；确定血液和脑脊液的康华反应有助于诊断可导致低血压的脊髓结核；低钾等电解质紊乱也可成为低血压的原因。
1.除快速心律失常或严重病态窦房结综合征外，常规心电图和动态心电图检查 Ⅲ房间传导阻滞、心脏骤停或心肌梗死引起的低血压；患者活动电话遥控心电图可立即记录晕厥症状或相对缓慢缓慢的晕厥；一些具有记忆功能的短时间(<5min)记录仪判断晕厥先兆或晕厥与心律失常的关系；心脏电生理检查(EPS包括经食管EPS)应在上述检查原因不明确、高度可疑的老年人中使用。抗心律失常药物应在检查前停用约2个半衰期。症状：不明原因晕厥；频繁发作（每年5次以上），无器质性心脏病基础；室性或室上性快速心律失常伴晕厥或药物选择具有重要意义。EPS可能的阳性结果是：窦房结的恢复时间(SNRT)>1500ms;纠正窦房结的恢复时间(SNRTc)≥525ms;HV>80ms(或A-V、V-A时间明显延长)；在按压颈动脉窦的基础上发现:AVBⅡ度或Ⅲ度、持续≥5s或心脏静止≥4.0s;连续或非连续单形室速。2.心室晚电位(LP)检查 以下指标对检测晕厥心律失常有意义:
(1)QRS滤波时间>110ms。
(2)QRS滤波终末40ms，电压<20µV、时间≥32ms。
(3)QRS滤波终末40ms，电压方根<25µV。一般认为疑似自发性室速者可以EPS筛选病人。
3.超声心动图发射计算机体层摄影和心脏X线路检查 可了解导致低血压的心脏状况，如二尖瓣心脏常提示二尖瓣狭窄；主动脉瓣钙化常提示钙化主动脉狭窄，可导致患者运动时突然晕厥；左房粘液瘤或球形血栓阻塞二尖瓣可引起直立性低血压，超声心动图可明确诊断，计算射血分数等指标，有助于判断心功能。
4.脑CT和MRI有助于确定颅内病变与脑血管疾病与晕厥的关系；脑电图有助于澄清局灶性癫痫与低血压的关系。
5.颈动脉窦过敏试验 有助于确定头部旋转时晕厥的原因。但必须在心电图监测下小心，每次只有一侧。
6.自律神经系统功能检查 如心血管反射、出汗反射和瞳孔反射过度呼吸试验、吸气握拳试验、应力试验、冷压试验、疲劳闭气试验、阿托品心脏反应试验、亚硝酸异戊酯吸入试验、温度试验、肾上腺素滴眼试验、醋胆碱滴眼试验可能有助于识别诊断，但由于有些对老年人有一定的危险，有些可以被检测到的神经系统体征所取代，因此这些检查在中国的临床应用并不多。
7.直立倾斜试验(HUT) 自1986年Kenny报道用HUT血管迷走性晕厥的诊断
自国外以来，对各年龄段的晕厥进行了大量的观察和研究。虽然老年患者在中国已经进行了研究HUT较少，但对中青年患者所做的HUT积累了一些经验，可以作为老年人HUT参考，现简单介绍如下。
(1)对象:不明原因晕厥一次以上，经过各种相关检查和综合分析，排除了心、脑、内分泌、药物反应等明确病因。
(2)方法:
①基础试验：试验前3天，停用一切影响心血管功能和自主神经的药物，早餐禁食或仅进少量流食，试验于上午进行。首先建立静脉通道，备妥除颤器、阿托品、异丙基肾上腺素和肾上腺素等药物待用。患者平卧在电动倾斜床上10min，连接心电图仪和自动定时血压和脉搏监测器2min一次记录血压、脉搏和心电图(12导联)。然后将倾斜床转移到80°即靠近直立，病人站在床板上，站得最长60min(也有最长25min规定期间，上述参数仍定期记录。如果出现与低血压和（或）心动过缓有关的晕厥或类似于平时晕厥的症状，则为阳性，患者应立即恢复到平卧位并停止试验。如果直立倾斜60min如果仍然是阴性，患者将恢复平卧位5~10min，刺激试验。
②刺激试验：即倾斜加分级静脉点滴异丙肾上腺素试验。
A.第1级：2µg/min，静滴5min，然后以同样的方式倾斜80°，持续10min，阳性反应者终止试验；如果仍阴性，未发现药物不良反应者，恢复平卧位5~10min第二级后进行。
B.第2级：5µg/min，方法相同。如果两级试验均未诱发晕厥，则为阴性。
③抑制试验:对于基础试验和刺激试验阳性的人，只要没有禁忌证，口服美托洛尔25mg/d(有些老年人对这种药很敏感，使用后心率明显减慢，需要先试用或酌情减少)或阿托品0.6mg/d或654-2 10mg/d，7天后在同等条件下复查，复查当天继续服药，服药后0.5～2h重复基础试验和刺激试验。
（3）确定阳性结果的标准：在倾斜试验中，晕厥或晕厥的前兆(同样或类似于以往晕厥前的出汗、恶心、呕吐、视力不清、嗜睡等症状)伴有以下两种表现之一:
①收缩压<10.7kPa(80mmHg)。
②窦性心动过缓(心室率)<50次/min)或者心率突然下降≥20％，一过性Ⅱ房间传导阻滞、窦性停搏或交界性逸搏心律等。
(4)结果:基础试验组阳性率17.2％～33.3％;基础试验加刺激试验提高阳性率75.8％～87.5％，而且特异性强，性高。异丙肾上腺素给药浓度为5µg/min时阳性率高于2µg/min时间。倾斜开始后2~出现阳性病例58min，特别是中晚期出现率高，为了减少假阴性，时间不能人为缩短。服用美托洛尔或阿托品或654-2两个试验组的阳性总转阴率可以分别达到77.8％、100％和80％，说明β-阻滞剂与迷走神经抑制剂对基础与刺激试验均有抑制效应，可预防晕厥发生，但β-阻滞剂可能比迷走神经抑制剂稍差。此外，少数患者在刺激试验中嘴唇麻木、心悸、停药10min症状消失后，未发现其他严重不良反应。
(5)HUT的可能机制：HUT诱发血管迷走性晕厥和药物刺激或抑制晕厥的可能机制，直立静脉回心血量减少，左心室充盈不足，动脉血压下降，反射引起小动脉收缩，心率加快，心肌收缩力增强。敏感个体心肌收缩过强，心室舒张末体积减少，导致左后壁“C”纤维刺激，后者是胆碱能神经末梢，无髓鞘，左室压力增加会使其兴奋，导致交感神经突然抑制，迷走神经暂时失去交感神经的拮抗作用，外周血管扩张过缓、脑血供应急剧下降，导致晕厥。倾斜系统接近直立位置，可诱发晕厥；异丙肾上腺素可增强心肌收缩，增加进入神经纤维的敏感性，从而提高HUT提高了试验的阳性率。β-阻滞剂和迷走神经抑制可以削弱心肌收缩力，防止“C”纤维激动和迷走神经过度兴奋，故能抑制晕厥的发生。
综上所述，HUT它是诊断原因不明晕厥、评价治疗效果的有效方法，方便、无创、安全、准确，值得推广。当然，老年人正在诱发晕厥和使用β-当阻滞剂、迷走神经抑制剂和异丙基肾上腺素时，必须更严格地掌握适应症和禁忌症，更严格地观察和监测。
